病案讨论

朱金兰

女，六十三岁气喘，做过埋线及发泡治疗。现仍气短，呼吸急促。面色浮肿黄白精神差，咽部有异物感，咽流食可，咽固体食困难，四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落，觉得自己活不了。一半身体出汗，有时四肢皮肤刺痛，有时心前区刺痛，有时右背部连右肋部疼痛，饮食差,近一周饮食较前好转，原来只喝一点稀饭，近一周可以吃一个小馍，2个鸡蛋，今天又不能吃了。无腹胀，有时左上腹痛，自觉肠胃响。口干，大便细少有时不能控制，会拉到裤子上。口唇干，口干舌燥,舌质干红，苔不厚，自觉口臭。我想用柴胡加龙骨牡蛎汤再加半夏厚朴汤。但又觉得患者病程长,精神差怕发生意外，病人说自己该死了，老天让她不落饿死鬼所以才能吃饭。不知大家怎么看，请给以指导,谢谢大家。

贺继锋

柴胡桂枝干姜汤加减

大千世界

什么脉？初步可试试附子粳米汤。
感觉病人胃气衰败，寒凉药慎用。

闲云

柴龙牡+温胆汤

gin19762002

抑肝散加陳皮,半夏,生麥芽

ahb5921

不知胸中觉寒凉否？发热否？可用升陷汤一用。

朱金兰

脉细，血压150／80，心率76次／分,无发热及胸中凉。

王加步诊所

喘，肺气郁痹。方用五磨饮子合补中益气汤加附子。

四月茵陈

可先培土益气，补肺化痰。陈夏六君合补肺汤。此时香燥耗气之品皆不宜用。

yiguiran

桂枝加附子汤+理中汤+补中益气汤

yiguiran

可重加===========山茱萸

朱金兰

我可能沒写清楚患者总觉得咽部堵者东西使食物咽不下去，才到军大检查o

gin19762002

朱金兰:我可能沒写清楚患者总觉得咽部堵者东西使食物咽不下去，才到军大检查o (2014-02-18 22:42) 

咽部有異物感，吞物不下，非只有半夏厚朴湯可用，如此例婦人尚有脅肋不舒悶痛之症，可能與肝氣疏泄不利有關，可往逍遙散，抑肝散去想

cofieco

柴胡加龙骨牡蛎汤合真武汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤。

邱五味

贺继锋:柴胡桂枝干姜汤加减 (2014-02-18 20:02) 

我同意！

朱金兰

今再来:同意什么呢？
仲景书还是不熟！
金匮水气篇：
问曰∶病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？
....... (2014-02-19 21:22) 

我是学西医的，你这一分析，我觉得有道理，脉我把过，好像就是你说的脉。病人还很怕风，怕油烟味，把自己管自己卧室，怕炒菜味。闻到味就喘不过气来，怎么分析，谢谢

生姜干姜

就一个咽喉有异物感就是半夏厚朴汤吗？有没有考虑，口干舌燥这一因素用半夏合适否？病人精神抑郁易惊睡眠差就是柴胡加龙牡汤吗？有没有考虑其人病程长，气短，精神差是否有虚呢？这么能如此方证对应呢？

生姜干姜

面黄白而肿，脾虚而停而有表证。一半身汗出，肋痛肝郁。如果加上怕冷，喜热饮，脉弦直接用真武汤，不必考虚口干舌燥会伤阴，此为津液不布！但不是五苓散证。