强迫性联想病案一则请讨论(我快招架不住了)

生姜干姜 · 发表于 2014-1-20 18:49:01

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今天遇一病人主述强迫性联想严重，如问卖主某某东西多少钱，卖主说卖给別人比方说10元卖给他8元，他当时没事过后马上联想到卖主为什么卖给別人贵卖给自己便宜，难道是假贷？于是进行强迫行为，明知不可能但就是害怕自已的假设成立，于是反复询问相关人土，直问得人家不耐烦！再如害怕自己门没关，反复检查，之后发展到出门后用相机拍，到外地后反复查看照片又怀疑拍的是不是那天拍的，反复回忆门口是否有某某照片中的物体以证明自己照片上的东西就是自家门口的！之后又反复怀疑自己照像机有无问题，去反复询问修机器的人土，修机器者说没问题又怀疑修机器者是否有水平，最后实在受不了自己的强迫联想马上花几百元打的回家检查，又照了一张。又打的回上班处，但没过几天，又怀疑自己有无去过家里……当然患者也不信自己的某些联想只是不采取某些行动就感觉有一种不确定感，不安全感！那怕有人跟他说你的钱扔在火星上了，他也会把手往口袋里检查几遍，不然就内心极不安！当然患者也明知这些都不可能！强迫联想让其痛不欲生！西药治疗无效特来要求中医治疗！主诉强迫性思维上述为其举的例子，病程三年，近一月每有强迫性思维时就感觉胃痛，反酸！舌质嫩胖大！舌质白腻，根部苔剥成地图样！身体瘦小，面色黄无血色！眼睛内眦有红色血丝，右尺脉沉数！右关寸脉洪滑无力而数！左尺脉沉动数，左关左寸弦数！时腰酸胀，做推拿后强迫思维会加重！西医检查尿蛋白3+(强迫症不发作时可马上阴性)这让西医同行感到很奇怪！肾功能正常！生化全套，血常规等均正常，睡眠饮食正常(强迫思维发作时可一天不吃饭)两便平时正常，强迫思维一发作就腹痛作泻，尿频尿急！愚给其开了六剂中药！7天后回访！若有效减轻其强迫联想到时公布！现请大家讨论讨论如何辨证！强迫思维一发作就胃痛作泻很明显痛泻要方！但如何从根本上辨证这是关键！

生姜干姜 · 发表于 2014-1-20 19:09:04

临证多年最近平均一个月都会遇强迫症无法解脱，西药无法控制症状的病人，这病人是另一个大便出血病人介绍的(请看我该如何允说)，是否以后会更多？有朋友允我不要看这样的病人，但由于我态度好(这类病人有强迫询问的毛病，很多医生都不耐烦)人家都介绍给我看。有时感觉骑虎难下，有时感觉力不从心！有时又自命清高，认为自己是苍生大医，我不管这些病人谁管！但我水平真有限！很纠结！这种病难度我感觉实在大，快招架不住了！我水平差！各位谁擅长这类病，我以后介绍你们那去，我实在难胜任这类病人！

花开淡墨痕 · 发表于 2014-1-20 19:09:51

感觉应该可以用八味解郁汤合真武汤。

hj081620 · 发表于 2014-1-20 19:29:44

怪病多痰饮，偶认为是中焦寒大，脾阳受困。乌头蜜煎可以试试

gin19762002 · 发表于 2014-1-20 20:04:44

左寸關弦數,說明此人多思,氣機鬱結
右寸關洪滑無力,多思則傷脾,痰濕橫生
可用越鞠丸化裁治之,如:暢中湯等
可參閱易氏醫案十：痢疾雜治總不愈暢中湯進理其氣
易氏醫案九：病位在下源在上氣秘取用越鞠湯兩例

bennyzhang · 发表于 2014-1-20 20:41:42

只烧干柴汤吧？
感觉是柴胡证

七杀紫微 · 发表于 2014-1-20 21:00:09

[s:201]
还是上一次那个大便有问题的患者么？

夜雨十年灯 · 发表于 2014-1-20 21:02:32

百合病吧
数主内有郁热
栀子百合黄柏甘草

生姜干姜 · 发表于 2014-1-20 21:03:55

不是那个，是他介绍的，那个我还是沒治好，但没其它医生愿意给他看了，又准备找我看了，我的天那！这些人都是成功人土，有车有房有地位有文化！在校时是高材生！这么就生这怪病！看来老天对每个人都公平的。

晚来者 · 发表于 2014-1-20 21:05:10

应该用甘草泻心和血府逐瘀汤

黄培鑫 · 发表于 2014-1-20 21:46:37

黄师的解郁汤合除烦汤，再加皂角。

李小荣 · 发表于 2014-1-20 21:54:51

楼主：神经症的病人多起来了说明你的疗效口碑在当地不错。
这种案例，舌脉也不一定可靠，个人意见：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。
当然，草木之品要治情思间病，一个字------“难”！

李小荣 · 发表于 2014-1-20 21:56:03

先刨根问底儿，找出他早期被惊吓的事件~
再进行心理疏导，

六成 · 发表于 2014-1-20 22:23:12

李其禄先生经验值得一用

大千世界 · 发表于 2014-1-20 22:23:19

可参考刘绍武先生的调神汤。这类患者有隐秘的心病，你多诊几次说不定就告诉你了。

夜雨十年灯 · 发表于 2014-1-20 22:31:49

大千世界:可参考刘绍武先生的调神汤。这类患者有隐秘的心病，你多诊几次说不定就告诉你了。 (2014-01-20 22:23)

不就是百合病吗？百合病其实最常见；但是我们都不知道！
过去的巫祝最擅长对付这类东西

中医痴者 · 发表于 2014-1-20 23:46:54

中医五志有“魄”，肺气主之，多疑为肺气亏虚之征。尿频尿多、蛋白尿为脾肺肾亏虚，不能固摄下元之证。一有疑虑即胃痛、腹泻为肝木犯土之证。目红带血丝乃肝火上炎之故。舌质胖大苔白腻因脾虚运化不及。故可佐金平木，抑木扶土，补肺固脬。方取逍遥散和香苏饮加减：当归10g白芍10g柴胡10g茯苓10g白术15g萆薢15g香附6g苏梗6g青皮6g党参6g芡实20g金樱子15g紫菀10g山药20g海螵蛸20g菟丝子15g，水煎服。望斟酌。

张志刚 · 发表于 2014-1-21 06:48:48

可考虑甘麦大枣汤。

生姜干姜 · 发表于 2014-1-21 08:45:53

我正在研究这位的思路，各有道理！李版主的心理疏导法很重要是药物不可代替的！夜雨先生提出为百合病，很有意思！强迫性思维如能归属到百合病无疑是个好方向！

卡夫卡 · 发表于 2014-1-21 09:17:47

生姜干姜:临证多年最近平均一个月都会遇强迫症无法解脱，西药无法控制症状的病人，这病人是另一个大便出血病人介绍的(请看我该如何允说)，是否以后会更多？有朋友允我不要看这样的病人，但由于我 .. (2014-01-20 19:09)

这类病人应该建议他同时看看心理医生。

xiaoping564 · 发表于 2014-1-21 10:32:18

肝肾已亏，真阳不足，推动气血运行乏力，善忘多疑。血府逐瘀汤+四逆汤+肉桂

不戴帽子 · 发表于 2014-1-21 12:04:36

黄连温胆汤合半夏厚朴汤

海逸 · 发表于 2014-1-21 13:30:32

遗泄之病，病在肾与精，病在下，治多在上，因为阴根于阳，治法多用桂枝甘草温心阳龙牡藏精敛神。
情思之病，病在心与神，病在上，治多在下，因为阳根于阴。治法我多用附子汤加龙牡，参附补元阳芍苓术平木泻水培土加龙牡藏精敛神。

闲云 · 发表于 2014-1-21 14:49:05

"强迫性联想病"在法律上为一种未达到精神病状态的精神障碍人，其精神症状突出，“发作就腹痛作泻”躯体，肝郁证突出，方：柴胡加龙骨牡蛎汤+四逆散

wd_214 · 发表于 2014-1-21 15:18:58

乌梅丸
试试

知医 · 发表于 2014-1-21 20:27:26

脾土湿郁而生血无力，脾主思，思虑过度，而伤脾气，脾气伤则生血无力，思而伤血，血伤入眠难，总之，血伤是根本，思虑过度是病根，工作压力大是根原，治法；改善睡眠，疏理肝气，健脾除湿，升脾气，降胃气，养心神。以健脾为主，脾健则食有味，食有味则生血足，血是神之本。血不足则思虑生。此思虑指强迫症。

传说 · 发表于 2014-1-21 21:47:53

患者呈现发作性，是否可以参照腹痛型癫痫治疗？柴胡桂枝汤可以参考。

四月茵陈 · 发表于 2014-1-22 08:22:00

还是从肝肾两经论治。丹栀逍遥与知柏地黄两方交替服用。

万事看效果 · 发表于 2014-1-22 10:43:18

内心极不安,不确定感，不安全感---心，神病
眼睛内眦有红色血丝－－心热
强迫性思维时就感觉胃痛，反酸－－脾肝失衡
舌质嫩胖大！舌质白腻，－脾虚
根部苔剥成地图样－肾虚热
右尺脉沉数，左尺脉沉动数－肾虚热
左关左寸弦数，右关寸脉洪滑无力而数－虚热。
该病人从心治，也许会好些。基础方：黄连汤

老人 · 发表于 2014-1-24 15:06:13

一生姜大哥你能否学习使用一下句号“。” 感叹号频繁使用这叫做“咆哮体”，是会使人产生焦虑感的。

二试试针刺针灸对于安神有很好的作用。腹针，头针，鬼门十三针，等等。

生姜干姜 · 发表于 2014-3-29 15:15:39

这个病人先前给其柴胡加龙骨牡蛎汤合六君子汤加石菖蒲。病人述服药后头脑感觉轻松，但强迫思维还在。但强迫联想引起的抑郁稍减，述有效果，但效果太差。现在他找了一个资深心理医生，一个小时400元，天天心理资询一小时，配合我开的中药，再配合西药。还在配合生物脉冲电波治疗，二个多月了，四管齐下，病情反复波动。心理医生告诉他，他正从冬天走向夏天，但春天的气候会有波动，四方医师配合尚稍有改善，可见此病之难治。

不齿下问 · 发表于 2014-3-29 21:37:51

这个病实在难冶

crack007 · 发表于 2014-5-10 11:44:10

辅行决中肝虚证

生姜干姜 · 发表于 2014-9-3 19:51:01

由云宝贝网友的病情我突然想到本例患者，这例患者在我（中医）心理医生，西医精神科医生三方共同努力下，患者强迫症状反复波动，如同沿海地区的夏天，台风时时来袭，一旦症状发作患者脸上会生座疮，患者本是b型血不容易生座疮的，所以心理问题严重的座疮殊难断根。

xiaocao2014 · 发表于 2014-9-7 14:22:05

柴胡加龙骨，牡蛎，合三生饮试试

紫轩 · 发表于 2014-9-7 23:28:25

可用温胆汤一试！

黄虎舟 · 发表于 2014-9-8 10:58:42

石膏苍术百合生地郁李仁

yanghengyi · 发表于 2014-9-8 16:02:06

柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤

jftang2559 · 发表于 2014-9-9 12:15:51

黄连阿胶汤3服

chezhan · 发表于 2014-9-9 13:23:21

用小续命汤为底，

我心我书 · 发表于 2014-9-10 09:21:49

可参考伤寒论中的“喜忘”病症，看他的病症水瘀都有，郁而化热的情况也存在。桃核承气汤或者苓桂姜甘汤加抵挡丸

戴军 · 发表于 2014-9-16 21:45:19

温胆汤和柴胡龙骨牡蛎汤

人之初 · 发表于 2014-9-28 23:43:17

心腎虛熱致肝旺脾弱
天王補心合芍藥甘草湯合溫膽湯加鈎藤.牡蠣.砂仁...試試

sghsrgw · 发表于 2014-10-2 22:02:58

这是肾虚，水不涵木。多有生活不节的问题

lclllzr · 发表于 2014-10-4 10:07:12

从瘀和痰入手，抑肝散加减或癫狂梦醒汤对控制有些病人症状有效

当代取经者 · 发表于 2015-6-7 17:35:49

内容学习。

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