自汗遗精败案一则，求教！

kakaloter · 发表于 2013-9-21 19:22:02

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患者：男，年龄：23
自述从小易出汗，以上身汗多为主，动则更甚。遗精两年多。夏季怕热，冬季又四肢末端冰凉。食量不错，晚上睡觉易说梦话。形体偏瘦，腹直肌紧张，脸色偏暗黄，舌苔白厚，脉管大，双侧关部偏弦，有力动指。双侧尺部也不弱不细（鉴于脉诊标准不同，故详细描述如此）。二便调。

cofieco · 发表于 2013-9-21 20:04:33

不要加减，直接桂枝加龙骨牡蛎汤。

传说 · 发表于 2013-9-21 20:12:03

阳郁，四逆散。

liuxvxian · 发表于 2013-9-21 20:18:27

双侧关部偏弦，有力动指-----左不升，右不降，左不升则下疏而遗精，右不降相火在上则上身出汗多，口干多饮。
此偏实证。

coorus · 发表于 2013-9-21 20:23:33

或者是湿热所致，三仁汤。大便如何？

kakaloter · 发表于 2013-9-21 20:48:18

传说:阳郁，四逆散。 (2013-09-21 20:12)

前医疏肝健脾中已用过，然无效。

小朝子 · 发表于 2013-9-21 20:48:45

小柴胡汤合四逆散

kakaloter · 发表于 2013-9-21 20:50:51

coorus:或者是湿热所致，三仁汤。大便如何？ (2013-09-21 20:23)

大便在服小建中汤合玉屏风后有溏泄，然之前正常日一行。其口渴欲饮，汗多，都不似湿。

kakaloter · 发表于 2013-9-21 20:52:45

cofieco:不要加减，直接桂枝加龙骨牡蛎汤。 (2013-09-21 20:04)

如汝所言，山萸，五味子收敛固摄，何以反致遗精呢？

kakaloter · 发表于 2013-9-21 20:54:37

今再来:黄芪30 白术15 防风15 浮小麦15 党参15 熟地15 淮山药30 芡实30 茯神10 莲子心10 黄连3 肉桂2 (2013-09-21 20:11)

患者之前用药多似此，故余对本方之效持保留意见

金庸 · 发表于 2013-9-21 20:58:58

温经汤证，没想到吧

kakaloter · 发表于 2013-9-21 20:59:22

小朝子:小柴胡汤合四逆散 (2013-09-21 20:48)

无柴胡汤四大证，何以用之？

liuxvxian · 发表于 2013-9-21 21:23:06

本来郁而不疏，山萸，五味子收敛固摄。。。。。

刺疟 · 发表于 2013-9-21 21:26:24

桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、山庾肉所致脉应以大、软、弱等为主，脉象偏弦，不应收敛神气，否则气机更加不通，脉弦加苔白厚，还是考虑水饮所阻，还是单用苓桂术甘汤吧

杜氏中医 · 发表于 2013-9-21 21:33:26

竹叶石膏汤

白宽 · 发表于 2013-9-21 21:35:03

应该用肾气丸，阴阳双补

大千世界 · 发表于 2013-9-21 21:36:14

考虑淤血所致下部热的问题。桃核承气汤之属。

榆次 · 发表于 2013-9-21 22:08:57

郁热
四逆散合半夏泻心汤

yiguiran · 发表于 2013-9-21 23:08:52

柴胡体质，有郁热========建议
柴胡龙牡汤加减比较合适

习谨 · 发表于 2013-9-22 00:17:08

yiguiran:柴胡体质，有郁热========建议
柴胡龙牡汤加减比较合适 (2013-09-21 23:08)

支持

水墨丹青 · 发表于 2013-9-22 00:17:47

也遇过这样的病人，年轻人多见，用桂枝加龙骨牡蛎汤配合祛湿热药，有点效果。

四月茵陈 · 发表于 2013-9-22 09:37:02

同意5楼，属实证，湿热为患扰动精室，三仁汤龙胆泻肝汤方向，切勿再补再涩。供参考。

冯雷 · 发表于 2013-9-22 09:53:11

夏热冬冷，阴阳俱不足，精亏所致。精亏则火浮，顺肝木疏泄之气上行，心火独炎故多汗。然其本人必定性格内向，心虚胆怯，则木气易郁，郁则克脾，虽然饮食如故，但是不能滋养形体。舌苔白厚是气郁水停所致。疏肝则火发，多汗更甚；酸收则郁木，疏泄不行；补肾则滋腻脾胃，且助相火。山萸肉五味子酸温益肾，此人遗精有相火偏旺的病机，不适合用。
建议：黄芪，桂枝，白芍，白术，柴胡，黄柏，竹叶，半夏，麦冬，甘草，黄连，肉桂，砂仁。

林三 · 发表于 2013-9-22 12:16:37

几年前治过一例类似案例，用的知柏地黄丸，效果不错。23楼说的相火偏旺应该不错，相火偏旺是标，阴虚是本。夜阳入阴，阴虚不制阳，虚火扰心，而致梦呓。伤寒说阴弱者，汗自出。这里不是表阳虚表气不固。且体瘦多阴虚，因此，滋阴降火的知柏地黄丸值得一用。

kakaloter · 发表于 2013-9-22 12:36:01

林三:
几年前治过一例类似案例，用的知柏地黄丸，效果不错。23楼说的相火偏旺应该不错，相火偏旺是标，阴虚是本。夜阳入阴，阴虚不制阳，虚火扰心，而致梦呓。伤寒说阴弱者，汗自出。这里不是表阳虚表气不固。且体瘦多阴虚，因此，滋阴降火的知柏地黄丸值得一用。

曾用知柏地黄丸成药，服用两天后，更致其滑精。故此后治疗皆认为其下乃虚。如若有火，非在下。

bennyzhang · 发表于 2013-9-22 13:28:25

天雄散吧？注意忌口

真露子 · 发表于 2013-9-22 14:08:03

做个鱼汤吃就能治好的病，吃毛子的药。

真露子 · 发表于 2013-9-22 14:14:24

这是水土不合导致的肾水泻，你们还用柴胡，龙骨等，更死。

我心飞翔A · 发表于 2013-9-22 15:43:35

同意5楼的，还是湿热因起，是实证。

娄然007 · 发表于 2013-9-22 20:53:23

柴桂龙骨牡蛎汤

chenkuansheng · 发表于 2013-9-23 06:52:36

假如不能补，那就泄为主，三仁汤也许

飞鱼 · 发表于 2013-9-23 19:59:22

桂枝加龙牡汤，注意药物剂量为题，桂枝、白芍20g以上，生龙牡30g以上，生姜换成干姜。不加减，再试剂看看。

kakaloter123 · 发表于 2013-9-23 23:08:05

飞鱼:桂枝加龙牡汤，注意药物剂量为题，桂枝、白芍20g以上，生龙牡30g以上，生姜换成干姜。不加减，再试剂看看。 (2013-09-23 19:59)

原方用桂枝白芍9g 为何重用？还有生姜为何易干姜？

kakaloter123 · 发表于 2013-9-23 23:09:06

真露子:这是水土不合导致的肾水泻，你们还用柴胡，龙骨等，更死。 (2013-09-22 14:14)

那该用何方？

kakaloter123 · 发表于 2013-9-23 23:09:30

真露子:做个鱼汤吃就能治好的病，吃毛子的药。 (2013-09-22 14:08)

什么鱼汤呢？

326766137 · 发表于 2013-9-24 15:43:56

脉大而有力是阴不足，当用肾气丸去桂附

suyan · 发表于 2013-9-24 17:39:45

先把你的处方药物及剂量拿出来看看吧，或许不是药方的问题，而是药量的问题呢

邱五味 · 发表于 2013-9-26 16:53:54

刺疟:桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、山庾肉所致脉应以大、软、弱等为主，脉象偏弦，不应收敛神气，否则气机更加不通，脉弦加苔白厚，还是考虑水饮所阻，还是单用苓桂术甘汤吧 (2013-09-21 21:26)

同意，此观点。

李恒 · 发表于 2013-9-26 22:24:36

可以问一问病人遗精的时间，是前半夜还是后半夜。

飞鱼 · 发表于 2013-9-26 23:36:13

kakaloter123:原方用桂枝白芍9g 为何重用？还有生姜为何易干姜？ (2013-09-23 23:08)

桂枝、白芍各9克，量太少，不足以和营卫，舌苔白厚，汗多，肢冷用干姜。如对症，一剂便知。

zhongzhuan2000 · 发表于 2013-9-27 08:28:20

黄连1克莲子1芡实1克党参1克甘草1克干姜1克茯苓1克

碧草蓝天 · 发表于 2013-9-27 18:36:37

口干多饮，要注意小便情况。此人怕冷怕热腹肌紧张，应该属于四逆散，气郁而肝疏泄不调，桂枝龙骨牡蛎补精而精满，故溢出，本在肝失疏泄，导致肝气不舒原因多多，水饮也会导致，故从口干多饮入手也许是个途径。

邱五味 · 发表于 2013-9-27 20:35:45

zhongzhuan2000:黄连1克莲子1芡实1克党参1克甘草1克干姜1克茯苓1克 (2013-09-27 08:28)

请问你是在南韩行医吗？如此轻的用量。

kakaloter123 · 发表于 2013-9-27 23:43:53

李恒:可以问一问病人遗精的时间，是前半夜还是后半夜。 (2013-09-26 22:24)

据言，后半夜居多，且是有梦而遗

kakaloter123 · 发表于 2013-9-27 23:48:29

suyan:先把你的处方药物及剂量拿出来看看吧，或许不是药方的问题，而是药量的问题呢 (2013-09-24 17:39)

桂枝 8 白芍 12 生姜 9 大枣 3枚炙甘草 6 龙牡各 30 山萸肉 10 五味子 6 党参 5

zhongzhuan2000 · 发表于 2013-9-28 19:34:04

邱五味:请问你是在南韩行医吗？如此轻的用量。 (2013-09-27 20:35)

呵呵，不知道好不好喝撒

凌乱的猛犸 · 发表于 2013-9-28 22:32:49

心火旺于上，肾气动于下也，梦语便是。加上患者年少，正如尤在泾说，少年伶俐之人，多有此证。没必要在经方上苦寻一方以治之，越是执仲景方，越是偏仲景意。朱砂安神丸合导赤散不妨一试

青木青木 · 发表于 2013-10-1 21:55:29

白芍60炙甘草30生龙牡各50茯苓60桂枝30苍术30生麦芽60克

lixiaolin · 发表于 2013-10-3 11:20:29

感觉可用柴胡加龙骨牡蛎汤

jacky981182 · 发表于 2013-10-9 19:37:20

桂枝龙牡汤加白芍......

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