大家帮忙看看这个是柴胡加龙骨牡蛎证吗？

医如既往

             最近转科到内分泌病房，见一大娘57岁，甲状腺癌术后三年，现在患者全身乏力，语声低微，自述阵发性恶心干呕，没有食欲，口中酸臭，晨起有腹泻三四次，不发热。家属说患者自己有癌症，其老伴也因癌症去世，患者情绪一直不好，瘦长脸，眼眶周围明显发黑（患者长期失眠）脉弦舌稍红苔偏黄，住院十天各种检查都做了只有轻度胃炎、甲减所有检查结果都不能解释其症状。每次查房患者陈述病情变化时情绪难以自制易哭泣，觉得自己快死了，今天还把液体拔了。我看了患者的中药都是补气降逆止呕的，十天换了三个方子效果都不好，我觉得这个病人应该是柴胡体，柴胡加龙骨牡蛎应该会有效，只是方子是主任开的也不敢让人家改，看着病人痛苦的样子真想提出字的想法，可又怕惹出事来，毕竟我还没有行医资格，可能还是不够确定吧。患者晨起泄泻，眼眶发黑是不是肾虚泄泻呢？四神丸？患者又说自己口渴，喝水多，加上泄泻又想到了五苓散，一时拿不定主意，只怪自学艺不精，要不一定勇敢提出自己的想法。只能来论坛请教各位前辈给我点信心啦。

以医悟道

解郁汤体质加用肾着汤

方宏图

黄连温胆汤如何？

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我觉得先调胃

孜孜不倦

"阵发性恶心干呕，没有食欲，口中酸臭，晨起有腹泻".此为胃中有邪气.半夏泻心汤合胃苓散合四神丸.

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用 甘麦大枣汤 和 生姜泻心汤

医如既往

孜孜不倦:"阵发性恶心干呕，没有食欲，口中酸臭，晨起有腹泻".此为胃中有邪气.半夏泻心汤合胃苓散合四神丸. (2013-08-15 20:50) 

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者黄连汤呢？另外患者说犯病的时候感觉浑身冒火

四月茵陈

葛根芩连合丹栀逍遥以清利湿热疏肝解郁，此患心里负担较重，同时以言语安抚其恐惧情绪，待其症状缓解后再行益气养血温阳补肾以善后。

简之

看眼黑与脉弦这两个症，初步判断是水饮所致，请楼主继续观察

scertle

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐，犯病的时候感觉浑身冒火，下利，越看越像乌梅丸证；总觉得自己病重----神经质个性，半夏厚朴汤；爱哭-----甘麦大枣汤。三方合一吧：乌梅丸和半夏厚朴汤合甘麦大枣汤。

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厥阴病乌梅丸比较像

春生夏长

问一问患者的睡眠情况，一般这一类患者会眠差，是黑眼圈的原因之一
柴胡类体质，选择柴胡龙牡汤挺好，可合芩连之类的，半夏宜重用

尖一

肾阳虚体质

林三

1.转科，这病不是你们内分泌科的事。2.看心理医生，做一下心理辅导。3.看精神病门诊开点佐匹克隆、黛力新。4.出院，在你们医院恐怕要治坏了（主任在实习生心里只是个称呼而已，好不到哪里去）
楼主只是实习生，什么方讨论完了也没有结局。要说先投四逆散再瞧瞧。

gin19762002

舌稍红苔偏黄，干呕，没有食欲，口中酸臭，晨起有腹泻三四次，口渴，喝水多
我會用六物黃芩湯,此方處理上熱下寒之利,介於黃芩湯及桂枝人參湯之間
再合以四逆散

仲景故乡人

这个一定要有腹证做参考，一定要有腹诊。
从证状上来看，有柴胡证，同时也有乌梅丸证。

林三

上热下寒津伤，柴胡桂枝干姜汤？

四月茵陈

春生夏长:问一问患者的睡眠情况，一般这一类患者会眠差，是黑眼圈的原因之一
柴胡类体质，选择柴胡龙牡汤挺好，可合芩连之类的，半夏宜重用 (2013-08-15 23:06) 

帖子里有说长期失眠，没看到？

医如既往

林三:1.转科，这病不是你们内分泌科的事。2.看心理医生，做一下心理辅导。3.看精神病门诊开点佐匹克隆、黛力新。4.出院，在你们医院恐怕要治坏了（主任在实习生心里只是个称呼而已，好不到哪里 .. (2013-08-16 01:17) 

真的觉得挺无奈的，科室达不到占床率收下了病人，现在看病人不好治就想把她往别的医院转不喜欢这样的环境。