临证思考17：我的一点心得体会

云淡风轻123

（一）
临床面对最多的还是慢病和杂病，寒热虚实纠结，主诉繁多，错综复杂，医生常常被搞得一头雾水，无从下手。但是时间久了也慢慢捋出一些头绪，我总结为三句话：（1）上焦多实、多热、多壅滞；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虚。

这正好是一个倒三角形，头重脚轻的状态，提示由于中路不通，上下无法进行很好的交通，所以身体频频出问题，从卦象看，这是一个“否卦”的结构。

针对中路不通，我常常用小柴胡汤的构架变化，“疏肝、清胆、和胃、导滞、畅腑、健脾”，以拨通中焦。

针对上焦多实、多热，常常重用川牛膝，引“气、血、火”下行。

针对下焦空虚，常用藏精7药，“杜仲、川断、桑寄生、红参、制附片、生龙骨、生牡蛎”，本药组脱胎于参附龙牡汤，其中生龙牡是点睛之笔，“治下焦如权，非重不沉”，以达到封藏肾精的作用。针对尺脉沉迟无力，精力不济、疲倦憔悴，我常常打包用药，把它们当做一味药来用。

生命的过程其实就是一个元气燃烧做功的过程，就像煤气罐---橡胶管------炉灶-----锅具饭菜，炉灶之火就是生命之火、命门之火，五脏六腑、四肢百骸等等一切的生命活动动力皆源于此。

命火不旺，无非是两个原因：1 元气亏虚，气量不够；2 橡胶管堵塞，气路不畅。前者对应下焦空虚，后者对应中路不通。

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也！”，“肾精”是一气周流的源动力，是生命的源头活水，所以针对上焦、中焦的治疗都是治标，而补充肾精，为生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在这个地方。

（二）

读《燕山医话》，王大经老中医提到他治疗肩周炎的经验是以柴胡桂枝汤为主，效果很好；黄煌老师提到小柴胡汤可以治疗免疫性疾病，包括类风关；《伤寒论》柴胡桂枝汤原文提到“支节烦疼”。把这些信息整合起来思考，我们会有一个新的思路，就是从调整肝胆枢机的角度切入来治疗各种关节痹痛。

“木曰曲直”，木的特征是曲直；关节的屈伸正是曲直的表现；二者具有“同象”的关系，通过舒达肝胆枢机，就可以恢复关节枢机，从而恢复关节正常的屈伸功能。

纪俊杰

能否附上一些案例以供学习

紫云小鱼

好经验，好比喻

绞尽脑汁

好心得，好体会。

生姜干姜

我发表的一些讨论性医案大多是这种情况！“肾者主蛰，封藏之本，精之处也！”，“肾精”是一气周流的源动力，是生命的源头活水，所以针对上焦、中焦的治疗都是治标，而补充肾精，为生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在这个地方。赞同！加一点中焦脾胃运化是服药有效的基础！

金庸

中焦运化才是关键，现在的人不是毛主席那年代，根本不缺营养（真这种人群也不会找你看病）
缺的是正确转化运用能量的路径

云淡风轻123

我们对生命的认识一定要有全局性，把生命的结构看清楚了，就知道我们眼下这一步走在哪个环节？接下来该怎么走？最后我们要走向哪里？这一点对于一个医生太重要太重要，因为在此之前我们都是糊涂的，都是见病治病，不知道这一步解决了之后下一步该怎么走，就像一个游魂。治疗只是一个片断，当然就谈不上什么远期效果。


中医有一句名言叫“久病及肾”，就是说任何疾病到最后都是殊途同归，都会耗竭肾精，伤及生命之根基，伤及机体的修复能力、免疫能力、纠错能力、自稳能力，所以很多疾病反反复复，颠三倒四，缠绵难愈。


举个例子，四川名医刘方柏老师治疗重度肝腹水的思路是“补下--启中”法，一方面重用熟地120克峻补肾精，重建生命之极，恢复一气周流的源动力，因为有了“精”才能去化“气”，才能接续上一气的周流；一方面疏肝、清胆、和胃、利水、畅腑，启中以疏通道路，排出腹水。
因为病到这个地步，肾精几近枯竭，气化功能衰竭，肾不能主“水”，所以“水液泛滥”，我们若是能看到这个深度，对疾病的治疗就更为得力。

生姜干姜

云淡风轻123:我们对生命的认识一定要有全局性，把生命的结构看清楚了，就知道我们眼下这一步走在哪个环节？接下来该怎么走？最后我们要走向哪里？这一点对于一个医生太重要太重要，因为在此之前我 .. (2013-06-03 18:27)

重用熟地120克如果是水煎服用，10个吃了八个拉肚子，腹胀。严重腹水一般利小便药根本没用，有效排腹水是因为120克熟地吃了导致腹泻，有类似甘遂的作用！不信您亲自试试！120克熟地补肾效果可以，但前提是脾胃很好！运化不好120克熟地一次性吃下轻者腹胀拉肚子重者就是急腹症！当然空腹喝好很多！

生姜干姜

金庸:中焦运化才是关键，现在的人不是毛主席那年代，根本不缺营养（真这种人群也不会找你看病）
缺的是正确转化运用能量的路径 (2013-06-03 18:25)

同意！所以我感觉《脾胃论》和《伤寒论》一样很值得一读

云淡风轻123

回7楼：我曾用引火汤治疗一例面赤症病人，熟地90克，连用一月，效果非常好，每次复诊都问病人有没有胃胀、纳呆、腹泻？病人说没有，并讲到服用这个方子很舒服。观察其舌苔不厚不腻。

“有病病当之，无病人受之”，毫厘不差。

zlxczxh

（1）上焦多实、多热、多壅滞；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虚。形象

生姜干姜

云淡风轻123:回7楼：我曾用引火汤治疗一例面赤症病人，熟地90克，连用一月，效果非常好，每次复诊都问病人有没有胃胀、纳呆、腹泻？病人说没有，并讲到服用这个方子很舒服。观察其舌苔不厚不腻。

“ .. (2013-06-03 19:01)

是的！果真阴虚的厉害的一般可以熟地用大量，有些阴虚者本身运化就亢进，用重剂压压也不错！但一般阴虚者或兼有运化差者重剂熟地还是要注意的，特别是脾阴虚者！这些您肯定知道！我是讨论熟地治腹水的事！

san158

又在玩玄的 难道就不能写几个医案 这样的套话论坛还少吗 [s:191]

rst39583

临床经验谢谢分享

jtlzl18

说理很形象生动,  联系验案会更好。  谢谢。

8833

感觉不错！！！

ztjun518

说的有一定道理！！！

清扬居世

云淡风轻123:回7楼：我曾用引火汤治疗一例面赤症病人，熟地90克，连用一月，效果非常好，每次复诊都问病人有没有胃胀、纳呆、腹泻？病人说没有，并讲到服用这个方子很舒服。观察其舌苔不厚不腻。

“ .. (2013-06-03 19:01) 

我也有给我自己和我母亲用过引火汤，熟地也是用到90克，也是没有出现那种腹泻问题，最多就有一点便溏。

虔心问道

楼主好帖频发，有见解有深度，纯中医思维，期待继续。

pkx11

多实、多热、多壅滞.