“時令病”--高考前失眠驗案三則(1)

雲海天涯

時值六月，又到了“龍門躍鯉望皇榜”的季節了，所以與之相關的“時令病”--失眠也開始在考生中流行起來了。筆者舊日常常抽空為考生做心理輔導，從去年開始以經方為主涉入考前失眠治療，至今已積累十餘例，效果尚可。感覺對於這類青少年的失眠，祗要辨證準確，用藥的效果大大超過了成年人。現將今年比較有代表性的三例與同行分享，敬請批評指正。

【1】S男，18歲

2013年5月27日(QQ初診)
大便日3次，量少，先成形後不成形，不爽，難沖；自述近兩日“便秘”，即量少且排便困難，色青黑。手足溫；自述不怕冷，但怕風，不喜電扇、空調。半月來晚10時入睡，半夜易驚醒，晨4時易醒，醒後無法入睡；近兩日“睡眠更差”，原6：30起牀，現起得更早，起牀後覺得睏乏、疲勞；白日睏倦，上午8-10時、下午3-5時尤甚，晚自習時緩解，因上課而不敢睡；飯後睏倦；中午睏倦，晚餐後可躺半小時，均“睡不着”。自述白日“睡不着”爲“想睡，但睡不着，無法入睡”；自述“想起某個事情，會緊張，全身發熱，血往腦袋上沖”，放假即可入睡，此狀態已持續3年。皮脂較多；偶有口腔潰瘍；雙頰，環口脣部有痤瘡；晨起口中有異味，發淡。出汗較多，大腿以上出汗多，面部、頸部、頭部、額部汗多。出汗常有吹風經歷；舊時有鼻炎。舌淡紫，苔薄白佈滿全舌，後部厚膩，稍有紅星。擬柴胡加龍骨牡蠣湯+理中湯合麻黃附子細辛湯。
一、
北柴胡12、炒黃芩9、法半夏12、臺黨蔘12、雲茯苓15打碎、川桂枝15、活磁石24先煎、生龍牡各24先煎、大紅棗6枚擘、淡乾薑12、生白朮15
*3
Note：首付加方二發汗。附片先浸泡2小時。用輔汗三法。
二、
生麻黃6、熟附片6單包
*1


2013年5月29日(QQ)
自述因未購到附片而未用發汗藥。28日服藥一劑後睡眠穩。29日大便順暢，精神轉好。


2013年5月30日(QQ)
其母代述：睡眠改善，大便通暢。


2013年6月1日(QQ)
三付藥已服完。其母代述：情況很好，一覺睡到天亮。囑上方續用三付後停藥。



Note：此例男生家住嶺南，初診時癥狀除了由於心理壓力所引起的柴胡加龍骨牡蠣湯方證外，更值得注意的是脾胃虛寒，中陽不振。平時經常喝涼水、冷飲，進食大量瓜菓及香味零食，常有“汗出當風”的經歷。因而採用柴胡加龍骨牡蠣湯+理中湯，倂擬用麻黃附子細辛湯發汗。後因其母對汗法不瞭解，畏懼附子藥性過烈而未發汗。但3付下來睡眠已經安穩下來。服藥期間囑咐其母督促孩子改掉“形寒飲冷”的不衛生的壞毛病，這個對服藥取效的作用是不可忽視的。此例舊時曾服用過含酸棗仁、遠志之類的中藥未效。此子少年時曾見過一面，當時為柴胡體質。

绝缘体

精彩的案例，只是不理解，该患者出汗已很多了，您仍辅以汗法？

仆本恨人

同问.何以不用柴桂姜汤?

紫云小鱼

发汗也无须麻附细辛那么猛吧？太阳证

雲海天涯

绝缘体:精彩的案例，只是不理解，该患者出汗已很多了，您仍辅以汗法？
 (2013-06-01 12:14) 

這個孩子雖然出汗很多，但因“形寒飲冷”的因緣較多，表陽仍舊鬱閉。照李士懋先生《汗法臨證發微》中的說法，此汗屬於正氣托邪外出不力而導致的“邪汗”，不屬“正汗”，是可以用發汗藥助正氣“一臂之力”的。李先生的這個經驗還是挺管用的。

雲海天涯

仆本恨人:同问.何以不用柴桂姜汤? (2013-06-01 12:23) 

不知道，我當時沒有往這個方面考慮。謝謝道兄指點！

wqpzm

Lz生麻黄量不能大？

雲海天涯

紫云小鱼:发汗也无须麻附细辛那么猛吧？太阳证 (2013-06-01 14:16) 

這個孩子內寒較重，是需要用汗法的。麻附細這個量是小量，又用輔汗三法，祗要發出汗來問題不大。

雲海天涯

wqpzm:Lz生麻黄量不能大？
 (2013-06-01 16:16) 

我沒有考慮過用大量。因為準備用輔汗三法，6克麻黃加附片足夠把汗發出來了。