一位黑疸患者

杏林小辈

             患者，女，57岁左右，全身黧黑近20天.。之前医院住院诊断：丙肝，肝硬化，十二指肠溃疡，弥漫性腹膜炎，经治疗后好转出院。出院后自服中药百余剂（方名用药不详），黄疸慢慢减退。清明前后自诉感冒后出现乏力，全身皮肤慢慢转黑，近几天腹胀，便溏，双下肢轻度水肿，前天开始出现发热，体温37.5-38度，饮食每天250克白米粥左右，小便尚可。脉象急数。本人诊断：黑疸    脏腑受损  阳气衰败。方用茵陈附子干姜汤合五苓散加炮山甲，鳖甲，红参，白术，苍术，生麦芽，白豆蔻等。昨入首剂，服后得汗，热退身凉，今日体温37.5(昨晚38度），昨晚解大便，今日未解。小便比原来稍少。

杏林小辈

面诊患者比照片颜色明显发黑，面部为甚，符合经典所论黑疸。请各位同仁一起讨论讨论，有什么好的方法，或者治疗过这样的患者交流交流经验。

sghsrgw

脉象急数怎么还方用茵陈附子干姜汤合五苓散。没看到病人不懂。黑为水色，我辨为肾阳不固，运化水气不利，湿热留恋下焦。拟用温肾补脾，咸寒化瘀方。用肾气丸合平胃散加减。因为内有郁热，我以为不用附子而用破故纸等专补肾，桂枝改肉桂，加大生地药量，制其热。加鳖甲丹参化瘀补虚。只能想到这么多！

yiguiran

阳虚水泛，太、少合病
参考方========
1、黄芪建中汤+真武汤+半夏厚朴人参生姜汤
2、附子理中汤+八味肾气丸
交替服用

杏林小辈

sghsrgw:脉象急数怎么还方用茵陈附子干姜汤合五苓散。没看到病人不懂。黑为水色，我辨为肾阳不固，运化水气不利，湿热留恋下焦。拟用温肾补脾，咸寒化瘀方。用肾气丸合平胃散加减。因为内有郁热 .. (2013-05-04 21:18) 

因为病人发热，脉急数，本人也有些犹豫用不用附子，但病人已用清热解毒药百余剂，一味寒凉而使脾胃受损致大便溏，腹胀，更使阳气衰败皮肤转黑，所以舍脉从症还是用了附子15克，干姜10克，肉桂3克易桂枝，黄芪30克，茵陈45克，三七10克等温阳健脾，祛湿解毒，活血等。

杏林小辈

黑疸是祖国医学病名，多见于各种原因引起的黄疸以及慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森氏病）[1]。周学海的《形色外证诊简摩》，提出“青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振”。肾在色为黑，面色黧黑故有“色黑者肾气败”之理论 。从临床所见黑疸病症状多属肾阴虚与肾阳虚两类，总以肾阳虚为常见，比如患者精神萎靡、气虚懒言、畏寒肢冷、纳呆、大便常溏、小便清长、毛发失泽、皮肤枯燥、性欲减退、舌质淡、舌体胖嫩有齿痕白滑、脉沉细等等。《金匮要略》记载：“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”。 本例乃阳黄失治，过服清热解毒之品，寒凉之品损伤阳气，脾肾衰败，水湿不化，瘀浊闭阻肝胆之黑疸病。若泥于黄疸、胁痛、腹胀等症状而用清解之品，则残阳立绝。此刻必亟复其阳：即为“病痰饮者，当以温药和之”。故治以温阳利水之品而获良效。
参考文献：
[1] 蒋明.《金匮要略》女劳疸与慢性肾上腺皮质功能减退[J]. 浙江中医杂志，2002，04（11）：231-232

春风cao

病由太阳、少阳转为太阴病兼水饮瘀阻证，可用真武汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散。

杏林小辈

yiguiran:阳虚水泛，太、少合病
参考方========
1、黄芪建中汤+真武汤+半夏厚朴人参生姜汤
2、附子理中汤+八味肾气丸
交替服用 (2013-05-04 23:03) 

我觉得同仁所拟药方可用，会参考。谢谢