附子薏苡败酱草汤与手部皮炎案

李小荣

这张图片为经过治疗已经大有改善后的照片。摄于2012年12月27日。

李小荣

C女士，44岁，工人。
2013年11月22日初诊：
“神经性皮炎”服广告药两个月来胃脘痞胀不适，伴泛酸、嗳气，大便调，睡眠欠佳，舌淡红苔薄.
处方：交泰解郁汤加蒲公英，7剂。
11月29日：
脘胀大减轻度，睡眠好转。患者提出左手“神经性皮炎瘙痒”能否治疗，拟先调治好胃胀。守方，7剂。
12月6日：胃脘不适完全缓解，左手神经性皮炎好转（可惜未拍照），舌淡红苔薄黄腻。
处方：交泰解郁汤合附子薏苡败酱草散，10剂，服两周。
12月13日：左手“神经性皮炎”明显好转，但近一周胃脘又有痞闷不适。
处方：初诊方，7剂。
12月20日：胃脘无不适，神经性皮炎好转但有反复，干燥皲裂均已轻。舌淡红苔薄，处方：温经汤4剂，附子薏败酱草散，3剂。交替服。

李小荣

12、27：
好转，见照片。
处方:1：温经汤4剂；
处方2：解郁附薏酱散3剂交替服。

李小荣

1、3:好转，处方：温经汤9剂与解郁附薏酱散剂5剂，交替服。

李小荣

后记：患者为解郁汤体质者，胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复，并表示不愿再接受中药治疗！
汗呀~
补充一张照片，请皮肤专科医生帮助诊断！
对于患者提到说以前看皮肤科说是“神经性皮炎”是正确的吗？有没有湿疹或真菌感染的可能？
对参与诊断的坛友，给予经方币奖励~

杏林岐黄

效果非常明显啊，学习了。。。

李小荣

杏林岐黄:效果非常明显啊，学习了。。。 (2013-05-01 16:22) 

后记：患者为解郁汤体质者，胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复，并表示不愿再接受中药治疗！
汗呀~
请帮助诊断！

夜雨十年灯

其实很多好经验应该编辑做专刊

小朝子

手癣于湿疹的鉴别：
1，手癣发病时常先一只手有皮疹，有痒或无痒，半年后皮疹波及另一只手，而湿疹的发病两手同时出现皮疹。

2，手癣的皮疹，正常皮肤同皮疹边界清楚，
湿疹的皮疹正常皮肤同皮疹边界不清。

3，少刮一点皮屑，手癣显微镜下可见真菌菌絲，（具体操作很简单，可见化验手册，）湿疹镜下无真菌菌絲。化验前停用一周外用药。

4，有无足癣，足癣常波及手皮肤。

5，　 很多病人开始为手癣，由于治疗不及时或乱用外用药而造成手癣湿疹化，此病人似乎就是如此状况，这样抗真菌抗过敏药要同时应用，有这样的复方制剂外用，手上的皮肤病比较难治，一为手的角质层较厚，药物不易吸收，二为药物不能有效保留，手要干活要洗手，尤其是妇女，再一个不论是何病，手不要直接接触肥皂洗衣粉，要带手套，外用药最好在晚上，塗药后戴手套。

6，口服中药和外用药同时用效果会更好，也可用中药汤外洗。
仅供参考

乡村杏医

小荣老师图文并茂，精彩。学习啦。

安居

学习了，农村妇女这样的手很多。
看病人的手血色很好，是不是可以不要附子，温经汤中有桂枝，解郁体的温经汤证是否可以去桂枝加柴胡呢？
纯粹瞎猜的。

小朝子

有关神经性皮炎：

通过照片看，我认为不应诊断神经性皮炎，皮疹的发病部位及皮疹的形态均不符。

gzchu

手上的疾患防风通圣丸也可

zxs77

李小荣:后记：患者为解郁汤体质者，胃胀服解郁汤疗效显著。随访病人左手皮损有反复，并表示不愿再接受中药治疗！
汗呀~
请帮助诊断！ (2013-05-01 16:26) 

拍这样相片要双手同拍，这一定不是神经性皮炎，可能为慢湿或手癣。

zxs77

陈某，男，56岁。患病为项以下之肌肉连及背部肌肉明显塌 陷、萎缩。口渴汗出，两臂拘急，紧贴两胁，活动受限。因此，臂不能举，肩不能动。如果 强行将两臂从胁上拉开，则肩臂疼痛不能忍耐。切其脉弦细如丝状。视其舌红如草莓几乎无苔。余辨此证为太阳经输受邪，天长日久，化热伤阴，阴液灼竭，津液不能灌溉之病。

    《金匮要略.痉湿病脉证治》载有“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”本证与之颇为贴切，一见于《伤寒论》之“新加汤”汗后身痛脉反沉，一见于《 金匮要略》之栝蒌桂枝汤身体强、脉反沉迟。一言以蔽之，太阳经证而有血，津阴分不滋之特点。余用：栝蒌根30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣12枚。

    服此方7剂，病见显效。项下、后背宽松为多，口渴良已，两臂已能前后摇动。效不更方，又服7剂，则病迅然而愈。非独病人一家称谢，余亦奇“经方”效如桴鼓之捷。

    栝蒌桂枝汤方歌

    身体强兮几几然，脉反沉迟津液难。


本篇文章来自<A href='http://www.100md.com'>百拇医药网</a> 原文链接：http://www.100md.com/Html/Dir0/20/10/68.htm

xufengkaiys

谢谢分享，顶一下！

一个宅人

有图有真相。看得见的效果！
请问小荣版主，交泰解郁汤的组成方药？来源？ 谢谢！

杏林飞燕

从最后的一张照看，伴有真菌的可能，患者一直是左手有皮损，皮损轻度肥厚，从手掌蔓延至手背，手背处皮损边界清楚，是慢性湿疹继发真菌感染，西医称真菌性湿疹，可以用复方制剂如皮康霜，意比舒。平时注意少接触碱性物品，干活时戴手套保护

李小荣

一个宅人:有图有真相。看得见的效果！
请问小荣版主，交泰解郁汤的组成方药？来源？ 谢谢！ (2013-05-02 08:26) 

病历记录为门诊简录，交泰解郁汤为八味解郁汤加黄连、肉桂，八味解郁汤是黄煌老师的拿手好方。
我在临床有时会加味，当然常是蛇足之举，权当安慰自己，多卖出两味药而已。

gzchu

这个平时也得注意：不要用手直接接触餐洗净、洗衣粉、安利洗涤剂等。就是说尽量不要直接接触化学洗涤用品，这个很重要。平时干的的时候可以用植物油搓一下手，条件好的可以用橄榄油，豆油、花生油、菜籽油也可，但是不要碰上地沟油。

一个宅人

李小荣:病历记录为门诊简录，交泰解郁汤为八味解郁汤加黄连、肉桂，八味解郁汤是黄煌老师的拿手好方。
我在临床有时会加味，当然常是蛇足之举，权当安慰自己，多卖出两味药而已。 (2013-05-02 20:46) 

多谢小荣版主！

zxzzm

多谢小荣版主！关键是看疗效好不好！目前我有一个这样的病人，不过他是双手都脱皮，皲裂！偶有瘙痒。没有其他症状！曾到武汉大医院就诊，效果不佳，病因不明，有的说是手癣有的说是神经性皮炎。用尿素软膏和皮炎平合抹有一点效果。不知道怎么治疗？ 看到荣版的医案能不能帮助诊断治疗下？可惜没图片

清扬居世

舌淡红苔薄黄腻，应该还是有湿热，是否可以用泻心汤？而且泻心汤也有“胸痞烦热”的症状。另外对于湿疹这一类皮肤病，有几次我就简单地用苦参、马齿苋、忍冬藤各20-30克煎汤熏洗患处，效果很好！

朱军

李小荣:
12、27：
好转，见照片。
处方:1：温经汤4剂；
处方2：解郁附薏酱散3剂交替服。 (2013-05-01 16:14) 

         是否可从其他角度看看，肺主皮毛温经汤可加入杏仁、白鲜皮、瓜蒌根、生黄芪、胃难受加炒白术去吴茱萸。供参考！