直肠癌术后反复发热案

毛科明 · 发表于 2008-9-8 20:54:51

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　　某女，80岁，外科病房会诊病人。直肠癌术后并发直肠阴道瘘，予二次手术后出现发热，已逾半月。以前体胖肤黄，此次历经两次手术后瘦了不少，精神欠佳，腹大而软。每天下午起出现低热，至傍晚体温最高达38℃左右，应用退热药后汗出热退。无畏寒寒战，无畏风汗出，无肢酸体痛，无口干口苦，食欲尚可，两三天一次溏便。舌淡胖，舌中心白厚腻苔，脉稍数。
　　对于这种发热如何辨证我毫无头绪，想不出合适的经方来，就此案请教了黄老师。黄老师主张用真武汤合五苓散。遂处方：熟附子10克，白术20克，白芍15克，茯苓20克，生姜10克，猪苓20克，泽泻30克，肉桂6克，桂枝6克。五剂。
　　服药后次日发热时间后延，每晚至七点左右体温在37.7℃上下，不用退热药亦能自行汗出热退。五剂服完已不发热，精神亦转佳。

空穴来风 · 发表于 2008-9-8 21:05:43

楼主还能讲解一下为什么真武汤合五苓散能退热？谢谢！

毛科明 · 发表于 2008-9-8 21:35:33

该患者是老年女性，历经两次大手术，易伤阳气，考虑为阳虚发热，故用真武汤温阳。罹患肠癌的患者，多为湿毒体质，用五苓散利湿，并可调节免疫功能，有助于改善这种体质状态。

黄煌 · 发表于 2008-9-9 09:53:11

高龄、手术后、精神欠佳、腹大而软、溏便、舌质淡胖，均是用方的着眼点。

aykm · 发表于 2008-9-9 09:56:44

神！

神农派 · 发表于 2008-9-14 10:37:20

我看文章时自己给出的是桂枝加四逆汤,即桂枝(或肉桂)10克白芍10克炙甘草6克制附子6克干姜6克生姜6片大枣6枚,思路也是考虑阳虚出汗\\精神欠佳\\腹大而软\\溏便,倒没想患肠癌的患者，多为湿毒体质...就是说,人虚弱时就不考虑是什么癌了,先加强人自身的免疫力再说.事实上此人服药后也是增强了自身免疫力后自己身体调节功能产生的作用.

zhzfeng · 发表于 2008-10-7 20:53:22

患者发热必有发热之原因，如果是外感发热，那用中药绝对是没问题的，但如果是腹腔形成内瘘，脓肿形成，估计中药也解决不了多大问题了。

何运强 · 发表于 2008-10-7 22:54:47

昨日回原单位去看望吕老大夫,见他治疗的一个直肠癌复诊的病人,50岁,近一个月来,小腹胀满,消瘦,便秘,纳呆,无食欲,精神忧郁,他医用补气养血剂治疗无效.吕先生予以大柴胡治疗一周,药后病人上述症状大轻,便通,食欲增加,精神放松.目前正在治疗中.

sn8660720dg · 发表于 2008-10-9 14:07:28

三仁汤(舌中心白厚腻苔,汗出热解,又热-------湿温发热)加附子

sn8660720dg · 发表于 2008-10-9 14:10:30

若苔白厚而不腻,方用达原饮,有良效.

zyd0114 · 发表于 2012-2-7 18:25:33

肠癌的患者，多为湿毒体质，用五苓散利湿....[s:180]

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