请讨论一疑难病例！！！北京诸多名医看过无效。

sghsrgw · 发表于 2013-3-22 08:20:14

这个病也太复杂了。1 .  阴虚血亢；津液虚脱；我用白虎人参汤加鲜石斛鲜生地鲜芦根天麦冬天花粉淡竹叶焦苡仁赤芍丹皮。
  ２肝火扰心。再加龙胆泻肝汤合温胆汤
  ３ .肠胃不调，用六君子加减
  ４痰血阻络，我用补阳还五汤加减
５.前列腺增生、疝气。八味加减
我断言这病没个半年别想痊愈。一步步来吧！别急，俗话不是说：抽丝剥茧吗！这人血糖高不高,三消都备了??

秋缠 · 发表于 2013-3-22 08:54:22

学习。[s:191]

赵心亘周 · 发表于 2013-3-22 09:23:50

。症状浑人。医不能浑症呀。其实很简单

胆小的蚊子 · 发表于 2013-3-22 09:38:43

柴胡桂枝干姜合桂枝茯苓丸。呵呵

qishixiongxiong · 发表于 2013-3-22 11:15:05

8 左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年，总是不由自主的吐白色的痰。

这不是阴阳两虚兼有太阳表证吗？

qishixiongxiong · 发表于 2013-3-22 11:22:16

不知十世遗风老师为何说不能用柴胡？是不是所以辛散药都不能用？忘指明。

察哈尔 · 发表于 2013-3-22 12:59:50

真武汤合半夏泻心汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。下焦不固，火必上浮。曾治一例刚三十出头，舌上全布裂纹而大便溏泻者。以桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏泻心汤取效。其脉浮取有力，而重按无力。以其三十而立即现斯证，从虚劳治之。

海逸 · 发表于 2013-3-22 13:26:40

温病派的热伤气阴，用王氏清暑益气汤。
还可选用的方有东垣清暑益气，生脉散，清燥救肺汤，一甲复脉汤。此人气阴大伤以经不可能完全治愈，愈后体质也很差。

润土 · 发表于 2013-3-22 13:32:01

“脉浮大有力。”脉浮--病在表，当用汗法。我个人认为此证是寒郁化热。是大青龙汤方证，由于病程长，阳气也伤、津液又损，酌加葛根、熟附片。处方：葛根90、麻黄15、桂枝10、炙甘草10、杏仁15、大枣30、生姜30、石膏60、熟附片30。覆取微汗！
《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之；若脉弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
得汗后用肾气丸方调理，古贤云：善治者治皮毛！请王幸福老师、诸位高人指点。

海逸 · 发表于 2013-3-22 13:33:14

还有竹叶黄芪汤也可用。竹叶生地北芪麦冬当归川芎黄芩甘草芍药人参半夏石膏。

圆融mm · 发表于 2013-3-22 14:03:33

同意白虎汤为主方。状火食阴，上热下寒，实热为因。加强肺金的肃降能力，才能引火归元。同时调理脾胃，培土生金。

sghsrgw · 发表于 2013-3-22 15:15:32

左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年。这我理解为木旺克土，应该患都不能吃辣，吃了肚子不舒

tccitizen · 发表于 2013-3-22 15:20:39

真武汤+白虎人参汤+桂枝加龙骨牡蛎汤

郧阳中医 · 发表于 2013-3-22 20:36:39

小青龙汤合白虎人参汤。伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。

古道廋马 · 发表于 2013-3-22 20:37:42

2013年3月12日药方：
生石膏150g 知母30g 山药30g 生甘草45g 红参片20g 麦冬100g 玄参100g 生地60g 清半夏15g 黄柏30g 肉桂3g 桑螵蛸30g 益智仁30g 山萸肉50g 败酱草30g 20剂水煎服日三次。
此方已服10天，患者从北京打电话告诉我，已见效了，心中甚为高兴。电话中说，吃完这些药后，口已不渴的厉害了，鼻中干血已无，尤其是已能睡觉了，精神好多了，小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药，我只好说有，以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊，云云。
下面谈一谈我处方的思路：
首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病，这是不正确的)。六经中的阳明病，阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主，再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多，容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧，不要乱，要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾都会迎刃而解，也就是说，主要病机解决了，都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂，反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。
该病我就抓住阳明热盛，气津两伤的关键，大胆处方用药，主用白虎加人参汤合麦门冬汤，最终见效。
再谈一点，方中为什么用这么大的药量？这是参看了前医的处方，觉得收效不大，前医曾用石膏60g，不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g，无反应，胃也不觉凉痛，大便也未见增加为稀水，故此诊定为250g，历史上吴鞠通，余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴，值得学习仿效。重病要用重剂，否则杯水车薪，无济于事。
此案最终之所以不用，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方，是因为前医已用过，包括大量的附子干姜之类，故不能再重蹈前辙做无用功。
在讨论中很多同道和网友，也与我的思路不谋而合，仅提出的具体的方药不同，但是治则一样，我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方，不一定完全正确，还请大家批评指正，我定当集思广义，吸取精华，争取把此病人治愈。

传说 · 发表于 2013-3-22 20:51:56

三黄四逆汤。如不效则从调理脾胃入手治疗后天之本，慎柔养真汤可以参考。

碧草蓝天 · 发表于 2013-3-22 23:57:26

从舌来说，确实是阴虚明显。津液缺损明显。需要大量滋阴，调整阴阳。抓主要。

生姜干姜 · 发表于 2013-3-23 16:57:08

白虎加苍术汤合百合地黄汤加桂枝加人参，白虎汤清热，苍术通经络止痛，还能发汗解表，患者不是流清涕吗？百合地黄汤生津液，除痹，但一定要用鲜生地，一般药店的生地不符合本经里的除痹功效，百合也能除痹，还能安神，桂枝通经络也能解表，人参气阴两补。如果胸闷厉害再加瓜偻

sghsrgw · 发表于 2013-3-23 18:37:06

从楼猪提供的症状来看，,我认为生石膏太轻了，,其他药太重了,，补液药太少，,这个病已透入营血,要适当清清血，,病到这个份上了,，一两个处方想要彻底解决问题,，已不太现实，楼主要作好长期战斗的准备。

xufengkaiys · 发表于 2013-3-23 20:25:28

怎一个乱字了得！我还是赞成柴胡剂！

wqpzm · 发表于 2013-3-25 22:15:03

五苓

内容来自[手机版]

安居 · 发表于 2013-3-26 14:18:15

支持,顶！

内容来自[手机版]

安居 · 发表于 2013-3-26 14:27:57

我认为是麻杏石甘汤证,此人毛病多但身体壮,

云天世界 · 发表于 2013-3-29 11:19:28

好医案。深受启发！

云天世界 · 发表于 2013-3-29 11:26:14

受教了！
白虎汤证很明显，当用！
胸热、反酸是有胃热，当用麦门冬汤，而不是栀子豉汤、麻杏石甘汤等。
肺、胃不降则相火浮动，滋肾丸用的好！不可用真武、附子之类，而是滋阴敛火！
全方都很恰当，真正受教学习了！
谢谢楼主！

余良 · 发表于 2013-4-18 15:21:48

“舌胖嫩淡，満舌裂纹，几乎无苔。”凉燥证。宜温化缓图。

余良 · 发表于 2013-4-18 15:24:09

在下觉得脉象有力是假热

dangouseboy · 发表于 2013-4-22 14:20:35

十世遗风:说实话，经方论坛常客开方都不如xiaozhen,
我开个时方吧，xiaozhen方合阳和汤。
此人不能用柴胡，一克都不行。
少阳有热，白虎汤加人参很明确；胸中热，栀子豆豉汤很明确，也属少阳。血虚很严 .. (2013-03-22 01:46)

为何不能用柴胡？用了会怎么样？

劳动人民 · 发表于 2013-6-3 09:15:19

我自己三多一少的消渴，也是舌有裂纹，晨起鼻干口燥，舌苔黄腻，有时鼻出血，身上奇热，脉洪大。

看到此帖前也是这个思路，当初自己用白虎人参汤+生脉汤，石膏用30g，第一、二付效果奇好，后不显。现在把石膏加到250g了。

乐在医中 · 发表于 2014-8-29 15:59:02

的确够复杂的。

rst39583 · 发表于 2014-8-30 13:36:25

谢谢分享

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