请讨论一疑难病例！！！北京诸多名医看过无效。

古道廋马

肖某某，男，43岁。2013.3.5初诊。病人自诉：
  1 .舌裂纹35年。
  2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝，尤其是嘴唇干，口渴大量饮水也不接决问题，更是让人难以忍受，非常痛苦，近5年来感觉越来越严重；手脚干裂也是同样如此。
  3 .胸口热，有非常强烈的灼热感，热的让人十分难受，再就是不断返酸水，近5年来不断加重，非常痛苦。
  4 ..心悸、胸闷、气短6年；入睡困难5年、失眠2年，白天一分钟也睡不着，特别健忘，左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多，额头、鼻及两侧出油特多。
  5 .牙龈萎缩20年，白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。
  6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。
  7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年，疝气一年，痔疮20年。
  8 左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年，总是不由自主的吐白色的痰。
  9.人极度疲乏无力，精神有点崩溃，吃中药无数没效，很绝望。
  补充（王幸福）：舌胖嫩淡，満舌裂纹，几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子干姜药。京城诸多名老中医看过，除前列腺炎有点好转外，别无改观。我三月五日接诊，正在治疗中。请各位讨论，提出治疗方案为好。

提示一点：我接诊后，三天试一副药，具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤，无一丝效果，也无什么不良反应。后思之一夜组织一方，令服20剂，现已一周多，初步见效。处方思路是，清热，滋阴、收涩，按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论，过两日我把处方写出。呵呵！

2013年3月12日药方：
生石膏250g  知母30g  山药30g  生甘草45g  红参片20g  麦冬100g  玄参100g  生地60g  清半夏15g  黄柏30g  肉桂3g  桑螵蛸30g  益智仁30g  山萸肉50g  败酱草30g  20剂水煎服  日三次。
此方已服10天，患者从北京打电话告诉我，已见效了，心中甚为高兴。电话中说，吃完这些药后，口已不渴的厉害了，鼻中干血已无，尤其是已能睡觉了，精神好多了，小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药，我只好说有，以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊，云云。
下面谈一谈我处方的思路：
首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病，这是不正确的)。六经中的阳明病，阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主，再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多，容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧，不要乱，要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾都会迎刃而解，也就是说，主要病机解决了，都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂，反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。
该病我就抓住阳明热盛，气津两伤的关键，大胆处方用药，主用白虎加人参汤合麦门冬汤，最终见效。
再谈一点，方中为什么用这么大的药量？这是参看了前医的处方，觉得收效不大，前医曾用石膏60g，不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g，无反应，胃也不觉凉痛，大便也未见增加为稀水，故此诊定为250g，历史上吴鞠通，余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴，值得学习仿效。重病要用重剂，否则杯水车薪，无济于事。
此案最终之所以不用，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方，是因为前医已用过，包括大量的附子干姜之类，故不能再重蹈前辙做无用功。
在讨论中很多同道和网友，也与我的思路不谋而合，仅提出的具体的方药不同，但是治则一样，我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方，不一定完全正确，还请大家批评指正，我定当集思广义，吸取精华，争取把此病人治愈。

ZHANWEIPING

上热下寒，寒热错杂。我会开乌梅丸。

陈展宁

内热伤阴.黄连阿胶汤试用,

古道廋马

乌梅丸，黄连阿胶汤北京的名医们均已用过。无效。呵呵。请仔细研看脉舌症，有何不同，与常理。

徐苏蓝天

你的脉象可能说的不准确，20年便溏，大便不成型，下肢冷，一般脉不会有力。此证先用引火汤治疗以后再合用附子汤，桂甘龙骨牡蛎汤。

十世遗风

此病易治。
阴阳两虚，兼有少阳热。
血虚阳亢兼有饮则消渴，阳虚水饮则下利小便异常。少阳有热则烦。
楼主按此思路时方可以搞定。经方大概一个月就明显缓解。
徐兄，此人如上热重会脉有力，见洪或滑脉

添添兴福

上热下寒，我会用附子泻心汤合五苓散，加服桂附地黄丸。

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麦门冬汤合参苓白术散

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柴胡桂枝干姜汤+石膏试试

喜郎

方一：枳实栀子豉汤加小承气（对应第三条、第五条）
后方等脉象缓和下来再辨。

槐杏

此阴阳两虚之消渴。本人常用方，以真武汤左金丸升阳益胃汤合方化裁，供大家评判：黄芪30地骨皮30山药30炮附子10赤白芍各10炒白术15茯苓15半夏12柴胡10党参15丹参15生甘草6川连10吴茱萸6红花6 二日一帖，四次分服，饭后半小时。

liuxvxian

此六经皆病，用药自知。

何语卿

大多是肾气丸证，其他还不敢说

古道廋马

提示一点：我接诊后，三天试一副药，具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤，无一丝效果，也无什么不良反应。后思之一夜组织一方，令服20剂，现已一周多，初步见效。处方思路是，清热，滋阴、收涩，按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论，过两日我把处方写出。呵呵！

古道廋马

徐苏蓝天:你的脉象可能说的不准确，20年便溏，大便不成型，下肢冷，一般脉不会有力。此证先用引火汤治疗以后再合用附子汤，桂甘龙骨牡蛎汤。 (2013-03-21 16:29) 

脉象不用怀疑，我已看病40多年了。其脉象一点不复杂，我不会看错的。这样的脉象是我有意提示大家注意的，此也是我后用药的依据之一。呵呵。

六成

炙甘草汤

古道廋马

再提示一点，治复杂的疑难杂证，要学会抓住主要矛盾处理，不要面面俱到，要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵！

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柴胡加龙骨牡蛎汤加白虎汤加大剂仙鹤草旱莲草

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阴虚水结，猪苓汤加减。

仆本恨人

疑似热厥。白虎汤加参麦饮。

xiaozhen

葛根，桂枝，西洋参，石膏，知母，朱茯神，酸枣仁，丹参，芦根，白茅根，花粉，栀子，淡豆豉，丹皮，地骨皮，麦芽，淮山，白术，干姜，粳米，甘草。

咽干口渴引饮脉浮大有力人极度疲乏，故以人参白虎汤为主方。葛根桂枝以升清透络，丹参朱茯神酸枣仁以凉血镇静安神。芦根，白茅根，花粉，栀子，淡豆豉，丹皮，地骨皮，麦芽以解郁泄热生津。淮山白术以奠安脾气脾阴。少佐干姜以使运化无凝，一盘活水，一道气化升降出入有序。

xiaozhen

古道瘦马同学视经方医学论坛无人乎??????????

王晓军

我会用小柴胡汤加生地、白芍、麦冬，恰好我也治过一例与王老师相似的患者，但为70余岁的女性，我用此方七剂症缓，一月余后病愈。但反复看您的这个案例，应该用小柴胡汤合五苓散更为贴切一些。

古道廋马

仆本恨人:疑似热厥。白虎汤加参麦饮。 (2013-03-21 18:59) 

有理。赞一个。[s:188][s:188][s:242][s:242]

古道廋马

xiaozhen:葛根，桂枝，西洋参，石膏，知母，朱茯神，酸枣仁，丹参，芦根，白茅根，花粉，栀子，淡豆豉，丹皮，地骨皮，麦芽，淮山，白术，干姜，粳米，甘草。

咽干口渴引饮脉浮大有力人极度疲乏 .. (2013-03-21 19:08) 

有理。赞一个。[s:242]

xiaozhen

此病据脉症主要病在太阳阳明，据兼症又似乎在太阴厥阴，似虚而实实，这个虚之假象源乎一个“郁”字。要识透“郁”字又必须要深究脉像。久病从脉，难病从脉，在实际临床工作中诚不虚也。

顾志君

肝脾不和，气阴两虚，柔药刚药皆不能随意，法取镇风轮抵中柱，柔弱胜刚强：白芍、炙甘草、乌梅、天花粉、莲子肉、扁豆、牡蛎、木瓜、钩藤、石斛、抱茯神，随证加减，以期气阴并调，肝脾平和。

xiaozhen

临床实际工作中的辨识认证，从脉像上认识热厥证，不因该有脉浮大有力。热厥证之脉像应是沉数以致于伏。此案脉浮大有力，故仆本恨人同学认为有似热厥是有待商榷的。

杏林之秀

京城這些名醫啊 笨死了。很好用方的 ，還很快搞定的病。

xiaozhen

顾志君同学以为“肝脾不和，气阴两虚”。此等病机脉像多带“弦”意。然此处脉像未见楼主表述弦像，所以主观认脉认证是我等同学的通病。

古道廋马

xiaozhen:葛根，桂枝，西洋参，石膏，知母，朱茯神，酸枣仁，丹参，芦根，白茅根，花粉，栀子，淡豆豉，丹皮，地骨皮，麦芽，淮山，白术，干姜，粳米，甘草。

咽干口渴引饮脉浮大有力人极度疲乏 .. (2013-03-21 19:08) 

《咽干口渴引饮脉浮大有力人极度疲乏，故以人参白虎汤为主方。》很有见地。这只是其中一主要方面。呵呵。加油。[s:242]

大千世界

方用柴胡龙骨牡蛎汤加石膏白芍，党参换人参。

古道廋马

王晓军:   我会用小柴胡汤加生地、白芍、麦冬，恰好我也治过一例与王老师相似的患者，但为70余岁的女性，我用此方七剂症缓，一月余后病愈。但反复看您的这个案例，应该用小柴胡汤合五苓散 .. (2013-03-21 19:14) 

已有气阴两虚症，口渴，小变数，是不适合用五苓散的。我初步断定为中上焦消渴症。

xiaozhen

哈哈，古道瘦马同学不要乱咱赞才好，我可是被主流经方家扫地出门的垃圾江湖骗子中医哦。

你那点花花肠子，我清楚得很，算了，我就不乱说了，等一会你就会看到版主或管理员同志们来清理我了，或者乱码，或者封我口了。拜拜，再见。

xiaozhen

所以要提醒古道瘦马同学注意，你不要自以为你这个江湖骗子大，比你更坏的江湖中医骗子还是有的哦。。。。。。

xiaozhen

“王晓军”同学还不会凭脉辨证。

古道廋马

xiaozhen:所以要提醒古道瘦马同学注意，你不要自以为你这个江湖骗子大，比你更坏的江湖中医骗子还是有的哦。。。。。。 (2013-03-21 20:01) 

真不明白你是何意？这里不是学术交流的论坛吗？何出此言！

xiaozhen

想当然地以方套病，主观意识过强，这是每一位中医先生最大的弊病，我这个江湖骗子中医也一样。让我们在临证治疗病家时，尽量客观客观再客观才好，这样才不会浪费病家钱财，拖延病情，有损中医，伤失继承中医的信心。。。。。。

尽心随缘于病家。

xiaozhen

哈哈，与你开开玩笑，就受不了了，惭愧惭愧，是我开错对象了，我走我走。。。。。。

哈哈哈。。。。。。

杏林之秀

歡迎大家繼續發表看法， 樓主對此病也難正確領上思路。。。

古道廋马

xiaozhen:哈哈，与你开开玩笑，就受不了了，惭愧惭愧，是我开错对象了，我走我走。。。。。。

哈哈哈。。。。。。 (2013-03-21 20:21) 

对不起先生，我理解错了。请不必介意。你不是江湖骗子，呵呵。很佩服你一上来就抓住了问题的要害。高手，诚心诚意的。

zyj999666

古道廋马:再提示一点，治复杂的疑难杂证，要学会抓住主要矛盾处理，不要面面俱到，要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵！ (2013-03-21 18:21) 

寒热错杂,有点黄连汤的意思??

pkx11

甘草泻心汤合白虎汤治一类似女患者有效，但后来无下文。估计后面效差。

古方

清热补气汤。经验来自于矢数道明先生。。

岐黄门生

可再加桔梗杏仁苏梗通草展气化以轻清。

岐黄门生

此为阳明少阳合病，处以麦门冬汤合葛根芩连汤合栀子豉汤，再加苏梗桔梗杏仁通草展气化以轻清。

尚古山民

大热大渴大脉，可用白虎人参汤，清热止渴；另据舌象及胸闷失眠，可用猪苓汤，利湿泻热，即是滋阴利水，祛痰。
知母、石膏、甘草、粳米、人参。猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石。

十世遗风

说实话，经方论坛常客开方都不如xiaozhen,
我开个时方吧，xiaozhen方合阳和汤。
此人不能用柴胡，一克都不行。
少阳有热，白虎汤加人参很明确；胸中热，栀子豆豉汤很明确，也属少阳。血虚很严重，故参归芍地少不了。
阳虚下饮，干姜附子甘草术苓还得用，xiaozhen,用白茅根代替茯苓，怕伤血，也是很有韵味。
向xiaozhen学习，致敬。不明经方机理，还不如学时方。

xdzh

麻黄升麻汤证

邓舒群

此证关键在病历久而“脉大有力”，至夜晚而“口干如灼”。