五苓散治疗背部冷痛伴顽固便秘（选自《中医思想者》第二

邢斌

温通阳气、流通水饮法治疗背部冷痛伴顽固便秘

海上方

【医案】
刘某某，男，51岁。
2011年10月25日初诊。
主诉：背痛加重10月余。
病史：患者为公交车司机，平时经常背痛不以为然，今年1月开始背痛加重，每晚发生，伴背冷，寒战，睡到床上，开电热毯方舒，夏天亦怕冷，但尚不至于用电热毯，一周前又开始用电热毯。除背痛外，全身也怕冷，且诸关节游走疼痛。神疲乏力，一到晚上就想睡，睡到早上四点半时左胸、中脘闷而不适，但无疼痛，有想伸懒腰的感觉，起床后过一刻钟消失。头晕，平均两天发作一次，甚则视物旋转，伴头项强。曾有血尿，西医诊断为前列腺炎，现小便不畅，中有停顿。顽固性便秘已十年，自诉与工作性质有关，最初因为开车不得不憋大便，后变为便秘，现大便1月解1~2次，偏干，发黑。过去还有口臭，检查发现HP阳性，用三联疗法已除。口不干。2011年1月28日冠脉CT：左前降支中段表浅型心肌桥形成。胃镜：胃窦炎。曾服中药3月无效，期间用过9g生大黄几周，便秘未见改善。面色晦滞，唇紫，舌淡红，苔中黄白腻，边有齿印，脉沉迟细无力。
处方：桂枝30g，猪茯苓（各）50g，泽泻60g，生白术60g，羌活15g，独活15g，荆芥9g，防风9g，7剂。
2011年11月1日二诊：服上方1剂，第2天畏寒大减，本来已穿两件羊毛衫，现脱去，也不必用电热毯，背痛减轻；关节游走性疼痛除；早上四点半左右之左胸、胃脘不适已除；头晕大减，头项强除；小便停顿大减。舌淡红，苔中黄白腻，脉沉迟细，较前有力。
处方：守初诊方，加补骨脂30g、骨碎补30g、当归30g，改生白术90g，7剂。
2011年11月8日三诊：患者精神振，背痛基本已除，畏寒、游走性疼痛、头项板滞均除，头晕已经极少有。唯有时中上腹胀痛，小便有停顿，大便1周1次，成条，软，不黑。舌苔薄白腻，脉沉迟细，较前有力。
处方：桂枝30g，猪茯苓（各）50g，泽泻60g，生白术120g，羌独活（各）9g，当归30g，苁蓉30g，补骨脂30g，骨碎补30g，肉桂（后下）3g，7剂。
以后继续调治，多以三诊方加减。 11月15日诉大便三日一行，11月24日诉大便日行， 诸症基本平复。偶有轻微反复，继续用药辄愈。后患者一度有上楼短气、两膝酸软症状，改用六味地黄丸加仙灵脾、蛤蚧等而愈。
       【分析】略
中医思想者第二辑，中国中医药出版社2013年出版

zlxczxh

这个方子有点贵，加附子可行吧

邢斌

前医早就开过附子，无效。服此方1剂即大效。

rst39583

通阳化饮，祛风胜湿，谢谢分享

zxs77

如果是自已开业的，猪苓50g......一包单这药就要25元，加上其他的，患者背后会有意见的，有什么可代替的吗。

qishixiongxiong

杂志2期都买了，非常好看，第三期什么时候出？

圆融mm

用量好大，真是药猛力峻！学习，学习~：）

goboy

药量大啊[s:201]

今生的执着

如我用柴胡桂枝汤