低烧35天

经方中

吴XX，女，46岁，
低烧35天。
病初，体温在37.5---38摄氏度之间，在本村治疗不效转市医院住院7天，仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外（素有糖尿病）没发现其它异常。先后用过先峰霉素类，大环内酯类，双黄连，扑热息痛，汤药等，可谓杂药乱投。
刻下：体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。体瘦面少光泽，其性格懦弱多虑。

《伤寒论》146条：伤寒六，七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主治。
柴胡12克，黄芩10克 ，党参15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚，桂枝10克，白芍12克，半夏（姜制）10克。三剂。

gdswczy

好案，多谢楼主分享，治法应该不错，不过觉得党参量稍大。 [s:114]

经方中

二诊：肢节酸痛，咽痒，体温37.2度，其它各症均消失。脉右沉弦，左沉缓。原方三剂。
三诊：腰酸痛，带经七天，现为粉红水样分泌物。体温36—36.5度，舌苔白脉沉缓。
柴胡10克，黄芩8克，党参12克 ，甘草6克，生姜8克，大枣5枚，桂枝10克。白芍10克半夏10克茯苓15克。三剂。愈。

沙丘沙

好案。象这种诊断不明，用抗生素不效的患者，正是中药发挥作用的时侯。

njdnfy

好案！活用·经方，收藏。

gyyangke

初诊是能不能用柴胡桂枝干姜汤

经方中

她的脉证与146条是相当吻合的，如用柴胡桂枝干姜汤恐怕达不到以上效果。

青云苓

好

zure

楼主好案，学习中。

anton553

引用第1楼gdswczy于2008-08-21 13:15发表的  :
好案，多谢楼主分享，治法应该不错，不过觉得党参量稍大。 [s:114]

哈哈哈 党参很重呀 你自己去药房称称看吧  15克也就这么4－5根的 哈哈 多实践

gdswczy

引用第9楼anton553于2008-09-09 20:20发表的  :




哈哈哈 党参很重呀 你自己去药房称称看吧  15克也就这么4－5根的 哈哈 多实践

只看克，不看几根，根有粗细，我自己当医生更当药童的

anton553

哈哈哈 党参 我见过的 都是比小指稍细般的大小 哈哈 没见过很细的 那不成了参须了吗

空穴来风

三诊用的是柴胡桂枝汤加茯苓，加茯苓何意？

经方中

夹杂湿邪。

zhzfeng

引用楼主经方中于2008-08-21 10:09发表的 低烧35天 :
吴XX，女，46岁，
低烧35天。
病初，体温在37.5---38摄氏度之间，在本村治疗不效转市医院住院7天，仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外（素有糖尿病）没发现其它异常。先后用过先峰霉素类，大环内酯类，双黄连，扑热息痛，汤药等，可谓杂药乱投。
刻下：体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。体瘦面少光泽，其性格懦弱多虑。

.......

发热必有发热的原因，原因不解除，即使一时取效，但停药后仍可复发，患者只查了血常规，血糖，有贫血，但贫血的原因是什么呢？本案最好做全身检查，排除结核，腹腔感染，或其他脓肿等因素后再行中药治疗。
根据患者目前症状，考虑病属湿温，可拟三仁汤加减。或经方柴平汤加减。

经方中

1发烧的原因有时是很难找的，非要找是必要付出昂贵的代价。如同一个过敏性皮炎，你非要找出过敏原去做免疫学检查，结果花了好多钱，最终的用药是2角钱的扑尔敏，这就没必要追本穷源了。
十余年前，治疗了一例低烧半年的患者，去许多大医院检查（包括协和）没能查出病因，花了几千元，相当农家一年多的全部收入啊！用了20余剂汤药治好了，她应该是功能性低热。
2这是门诊简易病例，主要记录了阳性结果，不是面面俱到，其它检查从略。95%贫血属于缺铁性贫血，但也不除外地中海贫血，蚕豆性贫血，再生障碍性贫血等。不过诊疗常规是先考虑常见病，多发病，后考虑少见病。先考虑器质疾病，后考虑功能性疾病。这是i个住院病人各项检查应该很详细了。
3湿温的诊断有待商榷，建议您读一读陈存仁的《湿温伤寒手册》。三仁汤治湿重于热，甘露消毒丹治热重于湿，于本证不符。柴平汤可以考虑，但我还是认同146条的方证。这是一个成功病例，她后因其他病来诊说低烧未发。哪谁最有说服力呢？当然是疗效，事实胜于雄辩吗！

天之君子

好案！

xychen

体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。


寒热交替

娄然007

学习了

sunchao

的确是伤寒论条文精准呀，佩服王师兄。

wangym

感谢分享。