临证小个案（头痛头晕）—血府逐瘀汤（经方时方关系之我

中西医生

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周姓女士（QQ名“贝贝”），48岁，住兰州市城关区静宁路。2012年11月14日下午坐堂诊疗。主诉头痛头晕，睡觉起来明显，生气劳累后也加重，头痛部位广泛，性质为闷痛，时常服用去痛片，有临时效果。有时胸闷，容易激动生气，口干咽干多饮，睡眠轻。余无所苦，如寒热、汗、饮食二便、月经、手足温度等等均如常。因为总体病症程度不是太甚，习以为常，照常工作生活。体型中等、面色如常，舌质稍暗、苔薄微黄，脉尚平。处于血府逐瘀汤加白芷：柴胡3、白芍6、枳壳6、桃仁9、红花6、生地9、川芎9、牛膝9、桔梗6、赤芍6、白芷9、甘草3 。三剂，嘱二天一剂（第一天煮喝头煎、第二天再煮喝二煎）。11月21日复诊，诉“头痛头晕好多了、胸闷口干多饮也减轻、睡眠也改善”，效不更方，原方再抓五剂，十天服完。12月1日再次见到患者，言明显好了。

按语：笔者目前临证均是先从伤寒金匮之经方下手，对于没有经方方证相对应的患者，则从后世医家的处方选择。


本例患者用方眼目是：睡觉起来头痛甚（卧则血流缓慢，动则有助血流流动）、容易生气且生气后加重（有情志因素）、胸闷、舌质较暗。提示存在血瘀气郁，血府逐瘀汤作为“活血化瘀、行气止痛”之剂，切合病机，故用之取效。本方衍化于号称疏肝祖方之经方四逆散，涵盖疏肝畅气机功效，常用于神经精神性疾患等多种病症。本例患者病症类似于现代医学所说的神经性或血管神经性头痛。


关于经方与时方，笔者以为经方是汉代以前数千年累积起来的自然朴素医学的结晶，方简效宏，严格按照方证应用，每每得心应手，确属祖方；而后世医家的时方都是对经方的补充或发展，在没有经方方证对应的情况下，选择时方可以弥补替代而同样有效。对于经方应当天天研读、手不释卷、娴熟于心；后世医家著作约一万种左右，不可能像读经典那样去读；笔者目前采取的是通过熟悉掌握院校《方剂学》上集合的优秀时方方剂，以类似捷径的方式去总览学习唐宋金元明清诸家之典范方剂。当然，终生行医、终生学习，根据时间，逐步浏览阅读后世医家的原著也是必要的。至于温病方，可以认为是后世医家对伤寒金匮补充分量最重的时方，以致被誉为现代版本的四大经典之一（内经、伤寒、金匮、温病），不过其应用有一定的地域性和季节性，即所谓因地因时制宜地学习应用。

此外，出于让患者服用中药方便的考虑，笔者对于病症允许的患者，往往嘱咐一付药吃二天，头天熬药一次，吃一遍，次日再熬二煎，吃一遍，只要方证用对，照样收效。供同道参阅指正。


（2012-12-6，傍晚，书于兰州，稍加修订于2012-12-20）

杏林岐黄

谢谢前辈指点啊，你也是我们甘肃的啊，以后多学习跟你。。。

wqpzm

头痛头晕，睡觉起来明显，生气劳累后也加重，头痛部位广泛，性质为闷痛，时常服用去痛片，有临时效果。有时胸闷，容易激动生气，口干咽干多饮，睡眠轻。余无所苦，如寒热、汗、饮食二便、月经、手足温度等等均如常。因为总体病症程度不是太甚，习以为常，照常工作生活。体型中等、面色如常，舌质稍暗、苔薄微黄，脉尚平。处于血府逐瘀汤加白芷

ljt1013

大柴胡汤加桂枝茯苓丸证。，证属少阳，故用柴胡剂。有淤血，故袪瘀活血。

百草王

您是甘肃什么地方的

百草王

杏林岐黄:谢谢前辈指点啊，你也是我们甘肃的啊，以后多学习跟你。。。 (2012-12-21 11:42) 

您是甘肃什么地方的

中西医生

百草王:您是甘肃什么地方的 (2012-12-21 22:27) 

兰州市的

苦咖啡

分析的好，临床就应该这样，谢谢！

甘草干姜汤

血府逐瘀汤是四逆散加桃红四物汤+牛膝桔梗。
这样一看， 对胡老的大柴胡汤合桂枝茯苓丸的理解更加深了。

小小湘东

甘草干姜汤:血府逐瘀汤是四逆散加桃红四物汤+牛膝桔梗。
这样一看， 对胡老的大柴胡汤合桂枝茯苓丸的理解更加深了。 (2013-04-29 11:22) 

前辈展开讲一下好吗？谢谢！

陳冠良

晨起頭暈頭痛以西醫的角度是第2頸椎出了問題，只要睡覺時注意枕頭的高度，很多頭痛能不藥而癒。