一例成年型斯蒂尔病出院后调理

奕涛

肖某，女，32岁，一年前不明原因高热不退，在广州某大学第一附属医院诊断为成年型斯蒂尔病，住院治疗半年，出院后一直口服甲泼泥龙片，维D钙咀嚼片，阿仑膦酸钠片，奥美拉唑胶肠溶胶囊。现身高155cm，体重40kg，表情平静，面色黄，憔悴，无光泽有色斑，目光呆滞，口唇淡无血色，咽喉淡苍白，恶风，身体酸痛，两脚膝关节为甚，隔日发一次低烧，发于早晨，且浑身酸痛难起床，喝点热水盖被汗出烧退，无口苦胸闷，饮食少，二便可，月经半年未来，以往有肾结石手术史。
以下是出院后在原医院中医治疗的过程：
2012年4月10日，现疲乏，精神状态较差，自觉膝关节以下乏力，偶自觉心慌心跳，无气喘气促，偶自觉低热，怕冷。纳眠尚可，大小便正常，舌暗苔白而干，边有齿痕，脉细数。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰湿证
方药：法半夏10 陈皮6 甘草6 枳实15 竹茹15 黑枣10 茯苓15 广藿香10 姜厚朴15 防风15 黄芪30 豆蔻10
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年4月24日，疲乏状态较前好转，全身肌肉游走性酸痛，有游走性瘀斑，肌肉酸痛位置有红斑，双膝乏力，余无明显不适，纳可，眠多，二便正常，舌淡暗，边有齿痕，苔黄夹白，厚腻，脉细数。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰浊证
方药：苦杏仁10 豆蔻15 法半夏10 薏苡仁45 姜厚朴15 通草10 滑石30 淡竹叶15 麻黄10 甘草6 车前子15
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年5月17日，双膝以下乏力明显，偶有全身肌肉酸痛，偶有心慌，夜间盗汗，头汗多，平素易怕风怕冷，纳眠可，二便调，舌淡苔白厚，脉细弱。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰浊证
方药：苦杏仁15 豆蔻15 法半夏10 薏苡仁45 姜厚朴15 通草10 滑石30 甘草6 车前子15 黄芪30 防风10 酒黄精15
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年5月31日，咳嗽，流清涕，咯痰黄白质粘，稍有气促，心慌易疲，双膝乏力，偶有肌肉酸痛，月经4月未至，胃纳可，眠多，舌暗边有齿痕，苔白腻，脉细数。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰浊证
方药：陈皮6 法半夏15 茯苓15 炙甘草10 紫苏子15 芥子10 莱菔子15 滑石20 黄芩15 竹菇20 豆蔻10 连翘10
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年7月12日，自汗，于吃饭或活动时加重，怕冷，偶自觉低热，纳差，易疲乏力，身体不舒时心慌心悸，无腹痛腹胀，腰酸，月经半年未来潮，睡眠一般，二便可，舌暗苔黄白相兼而厚，脉细数。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰浊证
方药：茯苓30 桂枝10 白术15 甘草6 柴胡15 法半夏15 冬瓜皮30 苍术15 豆蔻10 防风15 神曲15 山楂15
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年8月2日，眼睛，面目浮肿，恶风，汗出后缓解，汗质清稀，心悸，无听力下降，月经尚未来潮，肌而不欲食，口淡，难入眠，大便可，尿量少，舌淡暗，苔薄黄，脉弦。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：痰浊证
方药：茯苓30 桂枝10 白术15 甘草6 柴胡15 法半夏15 冬瓜皮30 苍术15 豆蔻10 五指毛桃30 神曲15 山楂15
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂

2012年8月23日，易感冒，恶风寒，时低热，乏力，气短，舌淡红苔稍厚，脉细。
诊断：成年型斯蒂尔病，痹病，证型：气虚痰滞证
方药：白术15 甘草6 当归10 陈皮6 广升麻10 柴胡15 熟党参30 五指毛桃60 细辛6 吴茱萸6
每日1剂，水煎煮为250--300mL，饭后一次温服。共7剂
2012年10月23日，一诊，舌质暗淡，舌根白腻，右脉细弱，左脉弦细。柴胡桂枝汤。北柴胡12  黄芩6  党参10  半夏6  桂枝10  白芍10  大枣10粒炙甘草6  生姜10 五剂。
2012年10月29日二诊，药后感觉精神好些，胃口好些，至第五剂药，药后外出当风，当晚体倦，头晕，心慌，后背有汗，怕风，舌瘦小暗淡苔薄白，右脉弱，左脉浮细，给了三剂桂枝汤加党参。
2012年11月1日三诊，感冒已好，精神体力尚好，脚酸无力，嘴唇苍白无血色，舌暗淡，舌根有白腻苔，右脉微，左脉沉弦细。（考虑发热是阳虚水气郁于表所致，暂时放弃柴胡剂）给小量真武汤合当归芍药散，当归12 白芍12 川芎6 泽泻10 黑附片6 茯苓20 白术15 生姜3片三剂
2012年11月4日，四诊，连续两天无发低烧，昨日早上发一次，每次发烧前都有咽喉吞咽疼痛，检查咽喉颜色苍白，药后手掌及手指出现小水泡，痒，舌暗淡稍红，苔薄白，右脉细数，左脉浮细数。当归芍药散合真武汤五剂，附子6 白芍15 茯苓20 白术15 生姜3大片 当归12 川芎10 泽舍10
2012年11月9日，五诊，这五天来无发低烧，两天就有一天感到疲劳，两肩酸痛，手掌水泡还在，月经还没来，咽干，时有心慌，舌质暗，舌根有白苔，脉沉细。当归芍药散合桂枝甘草汤五剂，当归15 白芍15 茯苓20 白术15 川芎6 泽舍10 桂枝10 炙草6
是不是可以考虑当归芍药散合用柴胡桂枝干姜汤呢？
是不是一诊方有误呢？
是不是应该坚持真武汤合当归芍药散续继用呢？

大千世界

这一看就是少阴病，开始可用麻黄附子汤发汗，之后用真武汤就可。那些乱七八糟的合方，没用。
         此人膝盖小腿不适，浑身酸，这是里虚啊。不用附子怎么行？

zlxczxh

楼主一诊桂枝人参汤是否可行，我看着像桂枝类的方剂，或者新加汤亦或是建中汤

奕涛

shfou:你在治长期应用强的松的后遗症 (2012-11-12 18:54) 

是啊，请教该如何来停用激素？

奕涛

大千世界:        这一看就是少阴病，开始可用麻黄附子汤发汗，之后用真武汤就可。那些乱七八糟的合方，没用。
         此人膝盖小腿不适，浑 .. (2012-11-12 20:08) 

谢谢，生先言之有理。

奕涛

zlxczxh:楼主一诊桂枝人参汤是否可行，我看着像桂枝类的方剂，或者新加汤亦或是建中汤 (2012-11-12 20:11) 

我认为一诊有误，因为这不是太阳病，应当是少阴病为主。
如果是不慎着凉感冒，用这几个方应当可以。