但欲寐——一例典型少阴病

大千世界

           前段时间回老家给母亲看病，遇到一患者，很是典型，值得说说。
           男，56岁。人很瘦。
           一诊，主诉白天瞌睡，很严重，影响工作。患者为体力劳动者，自述，只要手上没活，坐下立刻就可睡着，晚上睡眠正常。另诉，每日总是干咳一阵，尤其晚上。脉之，脉大而空。问患者，自觉有无力量，说有。小剂量麻黄附子细辛汤微发汗：
           麻黄10   细辛6   炮附子10，三剂。
          二诊，诉服后瞌睡好转，要求治吃饭干呕的问题。患者说，吃馒头总是干呕、噎膈，吃其他东西则没有这个反应。年轻时就有这个毛病，但没现在严重，现在干呕时眼泪出，非常难受，一直没治好。曾到市医院检查，没有发现问题，医生告知是习惯性干呕，没有开药。察舌，舌色正常，中后部苔略厚。询之，患者饥饿时心慌异常，手抖面白，需要马上吃东西缓解。予苓桂术甘汤加味：
          茯苓20  桂枝15 肉桂5  白术10  炙甘草10   黄连5  半夏20，七剂。
           三诊，服药三剂后，试吃馒头，已无干呕恶心症状，可以吃一个半，吃两个时，还有恶心证。服完七剂感觉干呕、恶心已愈，要求再治瞌睡。诉，服二诊药后，胃好了，但瞌睡又恢复到从前状态。脉之，大而空。谈话时留心观察患者状态，的确是困乏异常，诊病说话，趁我思考的间隙，都感觉患者似乎睡着了。问平日就是如此的瞌睡吗，说是。不可再发其汗，附子汤：
          附子15  茯苓10  白芍10  白术12  人参6，五剂。
           期间感冒一次，自服感冒药。后觉膝盖、两胫软弱，来咨询。告之，现在的身体状况，感冒后不能象以前一样随便吃感冒药发汗，继续吃开的方剂感冒自然会好，可加4片生姜。
          四诊，诉加4片生姜，服后两剂，感冒愈，瞌睡好转，可以支撑，不象以前一样，完全不能控制。另诉，从年轻时就拉肚子，现在仍是一天少则两次，多则四五次，且拉时需疾跑入厕，不然就拉到裤子里。服三诊药后，发现小便减少，口渴减少，希望能将此病治愈，并说从年轻就多次求医，始终没有治好。有时稍微好点，但一吃瓜果蔬菜等凉物，立刻开拉。我与之开玩笑说，怪不得这么瘦，拉了几十年，当然要瘦。此利在下焦也。附子粳米汤合赤石脂禹余粮汤：
          半夏30  附子15   干姜6  炙甘草6  大枣10个   赤石脂30  禹余粮30  大米一把  五剂。另，赤石脂、禹余粮各50克，末之，每次各服3克，日三服。
          五诊，诉药的效果非常好，现在已每日拉一次，成形，且不用跑的那么急了，瞌睡继续好转，放量吃馒头也无恶心干呕之证。大骂以前的各种医生，希望继续开药，彻底治愈。并诉有长期腰痛，背部两侧肩胛骨长期疼痛，按之则舒。脉趋缓。
          三诊附子汤与四诊附子粳米汤加味各五剂，嘱交替服。
           六诊：瞌睡、干咳愈。大便每日一次，腰痛愈。小便大为减少，晚上只起一次夜，不再口渴，喝水量大为减少，饭量也大为减少。自觉精神体力大增，只是背部肩胛骨两侧仍痛，面药已服完，问用不用再服。望之，患者眼白有红血丝，我北京有急事需返回。为开三剂温经汤善后：
           吴茱萸20  当归6  川芎6  阿胶6  桂枝10  白芍10  丹皮6  党参10  麦门冬20 半夏20   炙甘草6 生姜5片。另赤石脂、禹余粮各50克，末之，每次3克，日三服。

          我的医术为自学，并无多少诊疗经验。就我遇到的患者而言，少阴病性质的，最典型的当属此人。瞌睡能到那个程度，不亲遇，实难想象。此患者当为长期太阴病，最终发展为少阴太阴并病。且，此人为虚劳体质。

mark500

第六诊为什么会选择温经汤，不解

龙志勇

真典型！而且楼主方药、辩证很到位！
向楼主学习！

chezhan

为什么不一下子治好

wqpzm

禹余粮买不到啊

大千世界

mark500:第六诊为什么会选择温经汤，不解 (2012-11-10 09:54) 

温经汤我比较常开。有时是治病，有时只是调节一下。此患者久泻，又吃了许多附子干姜等热药，用此调节一下。

大千世界

chezhan:为什么不一下子治好 (2012-11-10 12:25) 

你说的是合方吧。当然，此患者治病，有其自身的表述问题，有些老问题本来没打算治，所以开始没说。也有我经验不足的问题，没直接看到那些问题。但从用药上来说，即便我开始就知道患者的一切情况，大概用药过程也是如此。我讨厌随便合方、胡乱加减，能不用就不用。

man5065

请问楼主能否帮我看看