医案启示------心力衰竭

古道廋马

常氏，女，76岁。住院，刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿，脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。出方葶苈大枣汤加减：高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g炙麻黄10g 大枣10个，一副，水煎服，一天多次服完。第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。
古道瘦马按：此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的饮血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。该案中，葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)，制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。疗效之高，不次于西医，所以望中医人士，不要枉自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。古道廋马写于2012.11.7

中医田应旭

好案！！！

蔡云

蛤蚧 两对,  要好几百

rst39583

学习

wqpzm

高水平啊！
    我手头也有一78岁的心衰老者，患者心烦眠差咳嗽痰不利，咳嗽时诸症甚！有慢支史，下肢皮肤干燥不肿。给用附子剂的同时，加用黄连有碍吗?肯请楼主回答指导，先谢过！

minglao

中医人士，不要枉自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。疗效之高，不次于西医

xmm

蔡云:蛤蚧 两对,  要好几百 (2012-11-07 22:00) 

心衰在CCU一天要好几千，住了十天要好几万！

一个宅人

好案啊~

fuying

学习学习

沉着@冷静

佩服！
好案！

古道廋马

wqpzm:  
     高水平啊！
    我手头也有一78岁的心衰老者，患者心烦眠差咳嗽痰不利，咳嗽时诸症甚！有慢支史，下肢皮肤干燥不肿。给用附子剂的同时，加用黄连 .. (2012-11-08 04:17) 

可以考虑全真一气汤加小陷胸汤。

济舟堂主人

好案！

大千世界

对肺间质纤维化，楼主有治愈的病例吗

12272266

好案，学习

沧海一侠

这么个量，若非心中确有定见者，还是很难企及的，赞叹不已！楼主英明果断，非常人也！

文化小网民

真长知识了，大蛤蚧一对才30多块钱，没有好几百块那么夸张吧！

dayangyang

感谢楼主医案中标明具体剂量，为我们学习提供了很大的帮助。
一般心衰中，都避免用麻黄，可否用荆芥代替。

果雯

好医案 学习了

春天2011

蛤蚧两对是入锅煮？

春天2011

古道廋马:可以考虑全真一气汤加小陷胸汤。 (2012-11-08 14:04) 

古道瘦马老师，为主这位患者不用你本贴那个葶苈子方？