经方医学论坛——医案擂台第十期

润土 · 发表于 2012-10-9 22:46:01

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殷某，女，42岁。身高165厘米，体重58公斤。体型匀称。自述患痛经三年有余，西医诊断为子宫腺肌症。三年来从未中断治疗，但终不能愈。每次月经前一星期开始疼痛，月经量适中，经色黑褐，有血块，月经周期尚准时，每次五天既净。疼痛时喜温喜按，排出血块后疼减。大便三五天一次，便质偏干。舌苔薄白润，舌体适中，舌质瘀暗。右寸浮紧，关沉细紧，尺沉细涩。左寸弦，关尺沉细涩。
补充：此人为银行职员，长年在空调环境工作，有颈肩疼痛。
请诸位同道发表高见，积极探讨！

邱yong · 发表于 2012-10-9 22:57:35

寒凝血瘀，少腹逐瘀汤

黎小裕 · 发表于 2012-10-9 23:16:27

葛根汤，桂苓丸

岐黄门生 · 发表于 2012-10-9 23:32:02

葛根汤合当归四逆汤

ldylzl · 发表于 2012-10-10 00:17:24

温经汤加葛根麻黄

雍乾 · 发表于 2012-10-10 06:05:26

沉主里，紧主寒，脉涩的这么明显，有淤血块，肩凝，可以考虑用桃核承气加羌活

夜雨十年灯 · 发表于 2012-10-10 06:41:53

雍乾:沉主里，紧主寒，脉涩的这么明显，有淤血块，肩凝，可以考虑用桃核承气加羌活 (2012-10-10 06:05)

同意你的思路，下焦蓄血证，脉沉涩

123456 · 发表于 2012-10-10 07:24:42

温下活血兼解太阳之表寒。下淤血汤加干姜艾叶吴茱萸和葛根汤。

小小湘东 · 发表于 2012-10-10 07:46:29

附子汤合桂枝茯苓丸

luoxiu · 发表于 2012-10-10 08:29:03

黄新大哥好。寸脉浮，葛根汤。尺脉沉细，附子脉，麻黄附子细辛汤。疼痛时喜温喜按，排出血块后疼减。大便三五天一次，便质偏干。大黄附子细辛汤。
处方----葛根120，麻黄15，桂枝30，白芍60，赤芍60，甘草10干姜10大枣30，附子30细辛10，大黄10补骨脂30五灵脂20

ccshi · 发表于 2012-10-10 08:46:03

葛根汤合当归芍药散加附子

2469530209 · 发表于 2012-10-10 09:28:04

葛根汤合桂枝茯苓丸合麻黄附子细辛汤

yiguiran · 发表于 2012-10-10 09:40:48

第一步：开表=============葛根汤合麻黄附子细辛汤
第二步：温通=============温经汤和大黄附子汤

寻梦 · 发表于 2012-10-10 09:51:17

寒瘀为主，另有气阴不足。
桂枝茯苓丸合附子汤。
痛经、色黑褐、有血块、舌紫暗、脉象，可予桂枝茯苓丸；
痛时喜温喜按、舌苔薄白润、长年在空调环境工作，有颈肩疼痛，可予附子汤。

why先生 · 发表于 2012-10-10 09:55:11

当归四逆汤+温经汤

喜郎 · 发表于 2012-10-10 11:22:54

当归四逆汤加吴茱萸

zlxczxh · 发表于 2012-10-10 12:44:48

麻黄附子细辛汤+桃核承气汤法

li15602 · 发表于 2012-10-10 12:45:57

桂枝汤加附子、桃仁

wqpzm · 发表于 2012-10-10 13:28:19

同意4楼

奕涛 · 发表于 2012-10-10 13:52:52

想来想去，还是以虚寒为主，温经汤加桃仁。

scertle · 发表于 2012-10-10 14:15:56

疼痛时喜温喜按，看来不是实证。用桃核承气汤似有不妥，月经尚准，时间也不长，感觉不像少阴证和寒实证，觉得用麻黄附子细辛汤和大黄附子汤手重了点。还是用开表加温通:第一步葛根汤，第二步温经汤。

沉着@冷静 · 发表于 2012-10-10 15:00:41

温经汤合当归芍药散

qgwby · 发表于 2012-10-10 15:59:36

当归芍药散证
葛根加苓术附汤证
合方应用当得速效。

selinatian2011 · 发表于 2012-10-10 17:07:40

痛经加瘀血，便秘，舌黯有瘀斑，苔白润为桂枝茯苓丸，右寸浮紧尺脉沉细涩，颈项酸痛，常年吹空调，再加42岁天葵已少，故太少合病。应活血化淤，温经散寒，桂枝茯苓合麻黄附子甘草汤。用甘草有同芍药缓解腹痛之义

海逸 · 发表于 2012-10-10 19:55:30

黎小裕:葛根汤，桂苓丸 (2012-10-09 23:16)

支持。

交流 · 发表于 2012-10-10 21:01:09

葛根汤合当归四逆汤加川芎

润土 · 发表于 2012-10-12 17:02:20

邱yong:寒凝血瘀，少腹逐瘀汤 (2012-10-09 22:57)

观此病人病历也有用少腹逐瘀汤，但为何病终不愈。1楼当有所思？

润土 · 发表于 2012-10-12 17:10:07

黎小裕:葛根汤，桂苓丸 (2012-10-09 23:16)

黎版主所选之方，所用之法，完全适用初期阶段。

润土 · 发表于 2012-10-12 17:33:35

岐黄门生:葛根汤合当归四逆汤 (2012-10-09 23:32)

3楼所选之方应当有佳效，后期当用肉桂、炮姜、小茴香、附子等。

润土 · 发表于 2012-10-12 17:37:28

ldylzl:温经汤加葛根麻黄 (2012-10-10 00:17)

又一个表里同治，很好的理法。善治者治皮毛！

润土 · 发表于 2012-10-12 17:45:44

雍乾:沉主里，紧主寒，脉涩的这么明显，有淤血块，肩凝，可以考虑用桃核承气加羌活 (2012-10-10 06:05)

雍乾版主脉理分析透彻，所用之法的对，所选之方药也当有佳效！

润土 · 发表于 2012-10-12 17:47:22

夜雨十年灯:同意你的思路，下焦蓄血证，脉沉涩 (2012-10-10 06:41)

谢谢参与。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:02:14

123456:温下活血兼解太阳之表寒。下淤血汤加干姜艾叶吴茱萸和葛根汤。 (2012-10-10 07:24)

只要理明法对，则不执方不执药。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:04:21

小小湘东:附子汤合桂枝茯苓丸 (2012-10-10 07:46)

勿忘表证。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:10:16

luoxiu: 黄新大哥好。寸脉浮，葛根汤。尺脉沉细，附子脉，麻黄附子细辛汤。疼痛时喜温喜按，排出血块后疼减。大便三五天一次，便质偏干。大黄附子细辛汤。
处方----葛根120，麻黄 .. (2012-10-10 08:29)

iuoxiu你好，你分析的很好，所用方药也的对。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:15:01

ccshi:葛根汤合当归芍药散加附子 (2012-10-10 08:46)

所选方药当有佳效，方向很重要！

润土 · 发表于 2012-10-12 18:16:36

2469530209:葛根汤合桂枝茯苓丸合麻黄附子细辛汤 (2012-10-10 09:28)

方向对了必定有效。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:18:00

yiguiran:第一步：开表=============葛根汤合麻黄附子细辛汤
第二步：温通=============温经汤和大黄附子汤 (2012-10-10 09:40)

很有章法，可师可法！

润土 · 发表于 2012-10-12 18:21:59

寻梦:寒瘀为主，另有气阴不足。
桂枝茯苓丸合附子汤。
痛经、色黑褐、有血块、舌紫暗、脉象，可予桂枝茯苓丸；
痛时喜温喜按、舌苔薄白润、长年在空调环境工作，有颈肩疼痛，可予附子汤。 (2012-10-10 09:51)

分析的很有道理，但勿忘有表证当用汗法。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:28:11

why先生:当归四逆汤+温经汤 (2012-10-10 09:55)

所选方药对证，我个人认为当重用生姜开表发汗驱寒。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:30:30

喜郎:当归四逆汤加吴茱萸 (2012-10-10 11:22)

我个人认为方中重用生姜效更佳。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:32:33

zlxczxh:麻黄附子细辛汤+桃核承气汤法 (2012-10-10 12:44)

好法好方。

润土 · 发表于 2012-10-12 18:34:32

li15602:桂枝汤加附子、桃仁 (2012-10-10 12:45)

再加一味麻黄如何?

润土 · 发表于 2012-10-12 18:38:44

wqpzm:同意4楼 (2012-10-10 13:28)

表里同治，适合现代人口味。越快越好。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:08:31

奕涛:想来想去，还是以虚寒为主，温经汤加桃仁。 (2012-10-10 13:52)

伤寒论里仲景祖师明训阳明腑实证有表当先解表，后通里。少阴病有表里证当先救里后救表。这些原则我们临床当铭记。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:20:19

scertle:疼痛时喜温喜按，看来不是实证。用桃核承气汤似有不妥，月经尚准，时间也不长，感觉不像少阴证和寒实证，觉得用麻黄附子细辛汤和大黄附子汤手重了点。还是用开表加温通:第一步葛根汤，第 .. (2012-10-10 14:15)

思考周详，治病用方有次第，可为师。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:23:05

沉着@冷静:温经汤合当归芍药散 (2012-10-10 15:00)

治痛经当有效，还当着眼整体。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:25:50

qgwby:当归芍药散证
葛根加苓术附汤证
合方应用当得速效。
(2012-10-10 15:59)

当得佳效速效。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:32:09

selinatian2011:痛经加瘀血，便秘，舌黯有瘀斑，苔白润为桂枝茯苓丸，右寸浮紧尺脉沉细涩，颈项酸痛，常年吹空调，再加42岁天葵已少，故太少合病。应活血化淤，温经散寒，桂枝茯苓合麻黄附子甘草汤。用 .. (2012-10-10 17:07)

法随理出，方随法出。一切顺理成章。必得佳绩。

润土 · 发表于 2012-10-12 19:34:21

海逸:支持。 (2012-10-10 19:55)

感谢参与探讨！

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