疑案一则，请黄师及各位仁兄赐教！

王晓军

       患者，男，28岁。以肚脐凹陷感，小腹坠胀，肚皮紧绷两年余为主诉来诊。
   患者自述五年前小腹坠胀，遗精。延一医诊为肾虚，给予补肾药物治疗后即出现 遗精。其后多方服药治疗，亦未好转。后去医院诊断为慢性无菌性前列腺炎。五年来每出现遗精即身瞤动，肚脐凹陷肚皮紧绷感加重，痛苦异常。其间多服广告中声称专治此病之药，未有好转。
   患者体白虚胖，自述平素易外感，易腹泻。食欲欠佳，多食则腹胀加重。尿频，尿滴沥。大便不成形，日2-3次。脱发，头发分布不均匀，发质已纤细。平日恶风寒，夏日亦不喜吹冷气，冷饮则不适。每因饮酒则肚皮紧张感加重。
   两脉均弦，舌体胖大有齿痕，伸舌津液满口。
   曾服附子理中丸初见效，数天后则感肚皮紧绷感加重，遂停服。服五苓散后肚皮紧绷感有减轻，其余无进展。
   患者痛苦异常，自述似  肚中有一装满水的皮球，急于得到有效治疗。
   此案病情如上，请黄师及各位师兄赐教！！！

gdswczy

[s:134] ,细读病案，觉王兄辨治并无大错，觉得不妥在两个方面，一是附子理中丸，温寒功强，而泻湿力弱，五苓散泻湿力强，而温阳力弱，对于此阴寒水湿并存之人不宜。二是没有用上阴寒之芍药。
综上所述，建议用真武汤。

王晓军

引用第1楼gdswczy于2008-07-17 12:43发表的  :
[s:134] ,细读病案，觉王兄辨治并无大错，觉得不妥在两个方面，一是附子理中丸，温寒功强，而泻湿力弱，五苓散泻湿力强，而温阳力弱，对于此阴寒水湿并存之人不宜。二是没有用上阴寒之芍药。
综上所述，建议用真武汤。

感谢参与，所言甚是。不过此前该患者也曾服用真武汤，效亦不著。未知 你提出的第二点 没有用上阴寒之芍药是何意？
欢迎各位仁兄参与讨论。

xiaozheng

桂枝茯苓丸做汤剂，结合现证配合处方。

顾志君

按腹满寒疝而治，考虑乌头桂枝汤。

gavengsp

是否可以尝试：生黄芪20克  党参15克  桂枝10克  芍药12克  厚朴15克  枳壳15克  制香附8克（捣碎）  小茴香5克  仙灵脾10克  白术15克  茯苓20克  大枣7枚（劈开）  生姜5片    2付，水煎服

何运强

附子理中汤合当归四逆散.不妨一试.

经方中

桂枝加龙骨牡蛎汤.

袁建国

可以考虑用补中益气汤。

wchg70

肾着汤?

驭龙

桂枝加龙骨牡蛎汤,忌大补

easylife

脐上筑，水气。暂不予附子，恐病胜药力。可予桂枝加桂汤，再重加生白术。个人浅识，抛砖引玉。

tengel

脐上筑，肾气动也，去术加桂

SFDfsakfdc

大剂真武汤加葫芦巴、炮干姜、砂仁

zjfyfy

桂苓术甘 加白寇砂仁  开宣上焦有利水饮排出

guangxin

五苓散合五皮饮

城里娃脑

赤丸

耕读世家

黄芪桂枝五物汤和五苓散，重用茯苓。

anton553

[s:3] 温养利水同时，建议加点西药抗焦虑药，能改善病人症状

原天

我认为肾气丸合五苓散

longkill

如果非单纯水患,真武汤恐无效.

大黄甘遂汤 加减考虑.

longkill

饮食后腹胀,平时也腹胀如球,水食(血)互结..
下后可以附子理中汤和小建中汤善后.

1.淋证：一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，时又秘闭，下利时淋漓稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之引茎中痛，乃作此方饮之，大下利，病顿退，数日而全愈。
　　2.产后尿潴留：李某，女，26岁，1970年11月就诊，第一胎是足月横位难产。产后三日，腹胀日重，疼痛加剧，少腹与脐周隆起，如孕六七月状，按之硬，小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫，脉沉涩，舌质红暗苔滑，乃投《金匮》大黄甘遂汤而愈。

sn8660720dg

厚朴人参半夏生姜甘草汤合五苓散加附子。

sn8660720dg

厚朴人参半夏生姜甘草汤合五苓散加附子。前者除腹胀，后者温阳利水。

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学习分想

想当医生

服附子理中丸有效，但肚皮紧绷加剧，服五苓散则减轻。何不两方合用。