急重症的中西医并治原理、技巧（PPT文字版）

drwind

生老病死何由
国家首长怎么也会病死？老龄化社会


－－－疾病与衰老、内分泌与免疫


疾病发展的途径
逆转恶性循环

SIRS与MODS的中介：炎症介质－－－邪

脏器功能衰竭的相互影响、内分泌与免疫－－－正



阴平阳秘与评估
哪些因素助推好转与恶化：水肿，阳虚，气虚；心肺，肝肾功能；


是什么在起效？不杀菌、耐药的抗生素、营养素、激素

扶正与抗邪：内分泌与免疫的扶持(温阳)，抗炎（清解）

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老年病学与重症病学

脏器功能衰竭明显，免疫与内分泌低下，变化进展较快，社会老龄化
免疫功能出现生理性衰退，细胞免疫随着CD4/8细胞数减少而下降，而因高水平IL-6刺激产生非T细胞依赖、低亲和力的多特异性抗体明显增加，导致机体处于慢性炎症状态，以CRP、TNF、IL-1、IL-6等促炎因子升高为标志，在感染后易出现多脏器功能衰竭，促炎与抗炎因子（IL-10）在高水平持续拮抗，炎症反应期变长，级联反应加重，表现为正气不足、病易入三阴，过度的全身炎症反应呈瀑布样放大致多脏器功能衰竭。
中医阳衰明显，火神派温阳为主，佐以养精：伤寒经方温阳治危重病阶段的根本，并不在于其抗病原能力，而在于提升人体的正气与自然抗病能力，即提升现代科学研究发现的免疫与内分泌功能。如低下的甲状腺、肾上腺皮质功能、心肺脑功能。
  代表用药：参附汤、参麦针（100ml/d）,引火汤、左右归丸

阳虚正气不足，即内分泌和免疫两大系统的衰退，造成了抗生素等西药失效的根本原因。
中医药的长处，在于扶正，即提升这两大系统，使用伤寒中的四逆、黄芪桂枝麻黄；抗邪则主要是抑制过度反应的炎症介质，使用温病中的清解类方

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SIRS之炎症反应过度

抑制炎症因子、免疫，清热解毒
  为细菌感染或者体内抗原递呈较快者常见，瀑布样炎症放大失控，对组织产生攻击，血管渗漏，心功能抑制、凝血调节混乱、血小板下降。内毒素与炎质因子大量入血，抗炎抗毒。
温热毒邪，属于温病学范畴，要截断扭转，祛邪为主，抑制炎症反应，追求CARS（代偿性抗炎症反应综合征 ）
用药：辛凉苦寒，五味消毒饮，白虎汤（脑炎）、清瘟败毒饮、犀角地黄汤，大黄（上海陈德昌）、石膏；血必净针（100ml）、清开灵，安宫牛黄丸，乌司他丁针

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SIRS之免疫反应不足


老年及重感染后期，免疫麻痹
重症感染或者病毒性疾病直接抑制特异性抗体的产生，出现免疫障碍（MARS混合性抗炎反应综合征 ），炎症反应是过度，但特异性免疫不足
寒邪，属于伤寒论范畴，火神派温阳理念，扶正，刺激活化免疫为主。
用药：辛温解表利于抗原递呈，麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙、真武汤，参附针，胸腺肽+乌司他丁；儿茶酚胺类（多巴胺、优甲乐）

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激素的问题

肾上腺皮质功能低下与垂体减退：应激与危象
小剂量激素对于老年病人，有提升免疫及提高抗病生存能力，抑制非特异于炎症反应的作用，
而非普通的免疫抑制。是有利的一面。
激素易助火动阳，用中药滋阴降火，如生地、知母
撤激素时，易出现阳虚，致使病情反弹，予中药温阳可以成功撤减

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滋阴与免疫紊乱


大剂量生地黄治系统性红斑狼疮：非特异性免疫亢进，体液免疫亢进

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中药的PK/PD问题


半斤黄芪治胡适：伤寒中少用黄芪，只用附子。最大的有效量，量效关系呈线性。

足量的参麦：若药不瞑眩，厥疾弗瘳－－－《尚书·说命篇上》,伤寒论采用瞑眩止后服的方式得到最大有效量，接近中毒量的瞑眩。

黄连的小中大三种剂量：完全不同的效果，无级调控。合用生地。

为伊

这种学习方法是一种巨大的进步，中西医结合应当如此

碧水清波

好

drwind

中西医结合的三个点－－－邪正


炎症因子：炎症失控是MODS之本。清邪法

免疫：CTD－－－非特异性免疫功能紊乱。特异性免疫不足－－－感染、AIDS。益气滋阴降火

内分泌低下：衰老、疾病后期影响。扶正


现代治疗学三手段：抗生素、激素、营养素

drwind

肺脓肿，一个简单的例子


疾病的进展：病原体的毒力、抗生素的效力、患者的免疫攻击力（体质）－－－病源灶的外科清除

核心环节是炎症反应：三者集中交叉通过炎症反应来决定疾病的发展方向。


中医能干什么？：强化免疫力、清除炎症因子和内外素素－－－千金苇茎汤、五味消毒饮、托里消毒饮

jszyxby

功德无量！楼主能把详细的讲稿发布吗？盼。。。

drwind

结核病－－中医免疫治法的典型

百部－病原，
滋阴降火、益气养阴－抑制非特异性免疫、提升T细胞功能－－－月华丸、百合固金汤、保真汤

结核是变应性免疫疾病：T细胞功能低下时活动，严重低下时播散成粟粒型、寒性结核、肺外结核；阳和汤。体液免疫上升即抗结核抗体（TB-Ab）升高，无防御作用。活动性结核病细胞免疫受抑制降低，体液免疫升高，两者交叉倒置。

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阴常不足、阴亏、阴虚火旺的辨证法

个人喜欢用简单的中医，因为大道至简。
传统上经常听到有人讲阴亏，可是表达的内涵外延，差异很大。

朱丹溪的阴常不足，应为阴精。偏于精气中的元精之类的物质，覆盖肾阴、肾精。

普通的阴亏提法，应该包括有形物质，如肌肉形体、津液。

阴虚火旺与阴火，属于同一本质的两种形态。其阴虚，不是我们阴阳学说上的物质不足，而是阴阳失衡上的。


之所以分辨其三者，是因为在现代医学和人体实际上三者对应的本体是不同的。阴虚火旺更多的体现于体液免疫系统的亢进，而阴火学说则偏重于免疫系统的失衡，即T细胞功能的低下，出现免疫紊乱的低热。验之诊治，前者每用生地黄、知母取效，后者用黄芪补中见效。以临床实效而精确厘定中医阴阳概念的内涵外延边界，有益于澄清学说上的混乱及不必要的长期纠葛。

阴精亏损的阴，一般考虑虚劳不足或久病伤阴，可以用血肉有情之品填补，确为阴的物质不足。

温州人好谈上火，而忌温补，家家户户常备服清热解毒之中草药。此上火为阴虚火旺之火。非真阴不足，仍是阴阳失衡，即免疫失衡。清解法治其标，而损有余，屡治屡发，非治本之法，治标而损其本元耳。
此一思想应是受临近金华的朱丹溪影响，而好用清解，少见温阳。或有云本地气候温热，无温阳之法。
《素问.生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”。温州人长期受此老影响，日日害生而非卫生，短命不少即“折寿而不彰”。

在当今之世，物质供给充分，冬夏均有空调寒邪之气侵袭，而身体为膏粱厚味等阴物所填充，世人多为阳虚之体，一反朱丹溪当年乱世物质匮乏“阴常不足而阳常有余”，变而为“阳常不足，而阴常有余”。故上承伤寒论扶阳思想的火神派思想，在当下是合于时宜而高效的，“阳主阴从，重视肾阳”。

以温阳益气法，治上火者，每长期见效，不再上虚火，且能延年益寿。不似清解法门，日损一阳，以致于殇。

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攻邪、上火与不舒服论

个人以前认为好的中药方子，让人吃了一定是舒服的。
最近观念突变，中药方子之疗效与服后舒服与否全不一样。

给肺癌病人开温阳益气方，有诉上火而停服。吾问之，上火对你有多大的损害？最多无非是鼻红出血、头痛晕。小事耳，不死人。受益者如何？使免疫维持足够亢奋的状态，才能产生足够的力量，激活最强大的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

肿瘤有热疗法，取温度高到42度时，最益于肿瘤细胞死亡。西药易瑞沙效果最好的病人，往往皮肤瘙痒最严重，那些皮肤不痒的病人，往往对腺癌一点效果都没有。这个时候我们如果以中医惯常的症状论，要达到阴平阳秘，这痒显然是不合适的，反推此药不对。而化疗药物，无不有严重的上吐下泄症状，较之服中药上火，严重数倍，中药可以因上火表现而停用，那化疗药物是否也因严重的消化道反应停用。


由此可知，很多时候，我们搞中医的从临床症状角度出发来评估方药的对错，容易产生谬误。温阳益气的中药可能会让病人产生上火症状，可是上火就一定是不好的么？上火只是让人难受，可是激发的却是高强度的免疫攻击，有利于促进肿瘤坏死因子对肿瘤细胞的杀伤作用。。(打了干扰素后也普遍出现感冒样症状，酸痛发热)


药不瞑眩，厥疾弗了。矫正者恰宜过枉，药非毒性无以治病。
取其毒，毒是什么？毒是副作用的体现。

所以古人治病有汗吐下之攻邪法，让你吃了头晕目眩，恶心呕吐，满地打滚。
过后，才一身轻快，斯病已去。这就是所谓的治病靠偏，靠毒者。

我们对于毒药固然在临床应用上有所忌讳。但治疗重大疾病的过程中，用大剂量的王道中药，而出现上火的表现，正因坦然接受而视为“针下得气”也。这上火是小恙，正是“药之瞑眩”的另一种表现，相当于现代药物的副作用而已。是良药苦口之“苦”的体现

综上所述，温州人每忌讳于上火，而常服清热解毒类中草药，实治标之法门，因小失大，而自残生命。这也是温州中医师的寿命短于内陆流行温补地区中医师寿命的原因，其法错，害人误已。

张思辉

[s:242] 个人认为非常有道理

孙敏

好一个温阳益气法，治上火，能延年益寿！在药店卖药，每见上火之人，均购清热解毒之品，甚是无奈.