感冒一月不愈，应用小柴胡汤治疗立效一例！

混元一气

　　王某，女，40岁，体瘦，肤白细，饮食一般，平时胃脘轻度不适，曾诊断胃炎，时服胃苏颗粒的“胃药”。
主诉：感冒一月余，发热2天　　　时间：9月1日下午
　　症见发热，头身不适，轻微恶寒，精神不振，时有嗳气，口稍苦，胸脘胀闷不适，嗳气后闷胀减轻。上午、中午发热不明显，发热前膝以下感凉，但双手不凉。食欲较差，食后胃脘胀，大便少，小便一般，舌脉未及。
　　病史： 8月20日晨受风雨后即感身冷不适，渐感恶寒、头痛、身痛、无汗。自服解热镇痛类感冒药及清热解毒类中成药，药后汗出，头身痛等稍减。然日后发热、恶寒、头身痛等不尽除，并偶有手足凉感，亦数用上药，药后即汗，但精神不佳，食欲渐差。后寻某中医求治，用麻黄附子细辛汤，药后病情缓解不明显，服4剂后停用。后无明显发热但头身一直困重不适，9月5日、6日突然发烧，最高37.8℃，午后体温渐起，至3、4点体温最高。
　　患者体瘦、素体不足，应属桂枝体质，但屡用汗法，致津液受伤，病久不愈。患者来诊时头身不适，寒热往来，口苦，胸胁不适，精神不振但并不萎靡嗜卧，说话力度可，明显小柴胡汤证。因稍有恶寒，应有有些许表证，小柴胡汤加桂枝。
　　处方：柴胡25ｇ，黄芩12ｇ，清半夏15ｇ，桂枝10ｇ，党参15ｇ，炙甘草10ｇ，生姜25ｇ，大枣6枚。2剂，煎服，3/日。　两剂同煎，得4碗药汁。当晚口服一次，夜无热，但饭后胃脘胀，嗳气明显。
　　二诊：9月8日晨起又服一次后上班，中午未带药，午饭后胃脘胀、嗳气，午休后渐感双膝以下发凉，感身热将做。嘱其立即回家服药，并晚饭后再服一次。
　　三诊：9月9日晨告知头身明显轻快，胃脘胀、嗳气好转。患者头身轻快，身热不显，应是正将胜邪表现，胃胀、嗳气应是体虚久病且数用汗法，致脾胃虚弱表现，小柴胡汤合四君子、旋复代赭汤加减。
　　处方：柴胡12ｇ，黄芩10ｇ，清半夏15ｇ，代赭石10ｇ，旋复花10ｇ，红参15ｇ，白术10ｇ，茯苓10ｇ，炙甘草10ｇ，生姜20ｇ，大枣6枚。2剂，3/日。
今晨诉昨日至今无发热，头身轻松，饭后偶有嗳气，胃脘不胀。嘱继服余药，并多食小米大枣粥，禁食生冷。

　　本案并非疑难杂症，诊治也相对简单，应知外感日久亦可现少阳证。（或是正邪相争盘踞少阳，或是正气渐复，病邪由三阴退入少阳。本例患者曾有过四逆表现，可能属于由三阴重入少阳？如果是这样，不太明白为何麻黄附子细辛汤未起效？）另外，体虚之人，重汗之下，脾胃易伤，病反而不除。
　本例患者既往不信中医，从不用“汤药”，觉得中药无法下咽。本次感冒缠绵不愈，前期屡求西医诊治，多给清热解毒、抗生素等（未用针剂），久治不愈不得已求治中医，病减后言原来中药并不太难喝，或许这就意味着他已重新认识了中医。

sgwh918

好案，学习了。

chenkuansheng

如此的详细的案列，楼主用心了，功底也很好，学习！

杏林之秀

中药对症了 绝对比输液快。经方治疗通常的感冒咳嗽  一般都是药下肚几分钟身体就舒服，轻证喝一次【半付药】就好，严重的感冒咳嗽也没有超过三付药的。。。

沉着@冷静

谢谢分享！

Gqianqian1990

xuexi

大千世界

好案，学习。

信宜荔枝村

感冒一月不愈，应用小柴胡汤治疗立效一例！
题目这么改好理解！

peichangsong

很好

混元一气

信宜荔枝村:感冒一月不愈，应用小柴胡汤治疗立效一例！
题目这么改好理解！ (2012-09-20 17:08) 

确实是，原题有歧义，谢谢。

天虚子

不错的案

善之

好案，学习了。

makenew

先前看病情用麻黄附子细辛汤应该是有效果的，好像由少阴转到少阳经上去了，服用四天，看来是发汗过多，是不是最多服用二贴麻黄附子细辛汤后转服用桂枝汤类方那，病人去看了一次病就不复诊了，可见现在人多么浮躁呀，真想着治病比吃仙丹还快呀。

李涛涛

先生好岸，学习了，学经方看感冒是医家的基本功

acuzhang

病人对中医的要求总是不公平的，不要说治感冒。十多年的湿疹，看皮肤专科没效果，改看中医。第一次就诊，他就问要不要复诊，我说要。他就不高兴。他就说：「你们中医也是治不好病的」。

大夫

好案。值得推广。小柴胡神效。ok [s:202]

gg沙滩鱼

很好[s:188]