要正确理解《伤寒论》中的名词术语（转）

王晓军

军按：近读SFDfsakfdc 弟“《伤寒论》中与地方生活、方言相关的词解”一文，见http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23296&ds=1#tpc觉得颇多启发与收获，忆曾读李克绍先生《伤寒解惑论》中有类似的精妙解说，对于我们阅读和学习《伤寒论》有颇多助益，故而转发于此，希望能够对大家有所帮助。本文标题为转引者另加。
      《伤寒论》中的名词术语，是极为朴素的，有的流传到现在，还是大众语言，（如“能食”、“不能食”、“大便硬”等）。但是这种语言用在医学上，就有一定的涵义，也有一定的运用范围，又与一般的语言不同。

王晓军

一：病与证
   病，有病名，有一定的病位，有一定的属性，其发生发展基本上有一定的过程与规律。在《伤寒论》中，病有三阳病、三阴病等。
   证，是每一种病在不同时期的不同症状表现。譬如同是太阳病，初期的脉浮、发热、恶寒、头项强痛等表证，而到了出现水液代谢障碍时，就会出现消渴、小便不利等里证。在《伤寒论》中，除了表证、里证之外，还有桂枝证、柴胡证等名称。
二：伤寒
   有二义：一是广义的，是一切外感病的总称。初起有发热恶寒的，也有无热恶寒的。发热恶寒的，多发展为三阳病，无热恶寒的，多发展为三阴病。二是狭义的，是三阴三阳病分类中的一种病型，与中风相对而言。如太阳病有太阳中风、太阳伤寒；阳明病有阳明中风、阳明中寒（见下注）；少阳病有少阳中风、少阳伤寒。太阴病、少阴病、厥阴病也是如此。
三：中风
   是三阴在阳病分类中与伤寒相对的一种病型，其命名的根据有二：一是风性疏泄与寒性凝敛相对。如太阳病有汗称中风，无汗称伤寒。二是指阳邪，与寒为阴邪相对。如大青龙汤证，无汗烦躁者为阳邪，为中风；身不疼但重，不烦躁者，对比之下为阴邪，为伤寒。阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。少阳病，目赤，胸中满而烦者，为阳邪，为中风；仅头痛发热，目不赤，不烦满者，相对的为阴邪，为伤寒。太阴病，手足自温，不太热，不烦痛者为伤寒；四肢烦痛者，相对的为阳邪，为中风。由于那时还没有“寒化证”、“热化证”这样的名词，所以少阴病和厥阴病，同样也都是以寒化证为伤寒，热化证为中风。

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王晓军

四：阳明中寒
   中寒这一名词，仅见于阳明病中，是与阳明中风相对而言。其胃阳素盛，化热迅速者为中风；胃阳不盛，化热迟缓，化燥费力者为中寒。因阳明病是胃家病，是里病，所以不叫伤寒而叫中寒（中，作平声读）。
五：传、转属、转入、系在
   传，外感病发生以后，总是每日每时在不断的变化，决不会总是停留在原始的症状上，这些变化的结果，除了自愈者外，其余的在《伤寒论》中，有的叫做“传”，有的叫做“转属”或“转入”。后世医家所谓的“传经”，就是以此为根据，又加以主观想象和神秘化而造出来的。
    《伤寒论》的“传”和“转属”，究竟是怎么一回事呢？是不是和后世的所谓“传经”那样神秘难测呢？现分析说明如下。
     原来外感发病的初期，三阴三阳的症状并不典型，患者只是觉得“发热恶寒”，并酸痛不适而已，这种现象我们暂且称之为六经发病的前驱期。在前驱期中虽然还看不出将来要发展为哪一经病，但是也可以作为一个大概的估计。这就是“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者发于阴也”。这是因为如果恶寒的同时又发热，就说明患者阳气素盛，大概将来会定型于三阳。如果只恶寒而不发热，就说明患者阳气素虚，将来必定型于在阴。至于什么时候定型，也就是说三阴三阳前驱期的长短，也有其临床的大体经验。一般是太阳病可以没有前驱期，一得病当天就会“脉浮，头项强痛而恶寒”，顶多只是短暂的“或未发热”而已。而阳明病则是“始虽恶寒，二日自止，即自汗出而恶热也”，显现出阳明的特征，终于“三日阳明脉大”，成为典型的阳明病。至于少阳病的口苦、咽干、目眩，则多出现于第三日，这从“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”反而证明：伤寒三日脉不小，就要出现“口苦、咽干、目眩”的少阳病。由此可见，三阳发病，由前驱期到各经具体症状的出现，大概是太阳病在第一日，阳明病在第二日，少阳病在第三日。然而临床常有不少发热恶寒的患者，未经治疗，也并不出现任何三阳病的症状，竟为逐渐寒热消失而自然痊愈。因此论中又说“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”；又说：”伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”结合“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”，说明在这前驱期中，阴阳气血有可能重新得到调整，就不发展为三阳病；或者这根本不是什么病的前驱期，只不过是一种轻度的外感，所以发生于肤表，也消失于肤表，而不向前发展。
    至于三阴病典型症状的出现，也有其临床的大体规律。三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚体质，病情就会向里虚里寒的三阴方向发展，这就可能出现“伤寒四五日，若转气下趋小腹者，此欲自利也”，这就是传入太阴。或者“至五六日，自利而渴者，属少阴也”。如果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥还是热厥，则为病入厥阴。这样看来，三阴病典型症状的出现，其先后次序大概是太阴病是四五日，少阴病是五六日，厥阴病是六七日。但是无热恶寒的患者，是否都要出现三阴病，也不能肯定。因此论中又说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受尽，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”可见三阴病也可能在前驱期中阳气恢复而停止发展。或者这也根本不是什么病的前驱期，只不过是阳虚者的轻度外感罢了。
    不管怎样，从以上可以看出，三阳病的出现，是一个发热恶寒的前驱期；在阴病的出现，也是一个无热恶寒的前驱期。由前驱期进入出现各经的症状期，这就叫“传”，柯韵伯认为，“传”就是《内经》水热穴论“人伤于寒，传而为热”之“传”，就是变化了的意思。具体说来，就是由三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫“传”。
    还可以看出，前驱期的长短，三阴病和三阳病也各不相同。太阳病很少有前驱期，阳明病是二日以后，少阳病是三日以后，太阴病是四日以后，少阴病是五日以后，厥阴病是六日以后。这就说明：病情越深重，其前驱期越长，病情较轻浅，其前驱期也较短，后世注家，不把一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴看作是其前驱期的长短，却把一日、二日、三日是、四日等理解为六经病互相传递的日期和先后次序，认为伤寒第一日应当发为太阳病，第二日太阳病应当传给阳明经，变成阳明病，第三日再由阳明病传给少阳经，变成少阳病........以至最后变成厥阴病。为什么产生这样的错误认识呢？这是由于：（1）把三阴三阳六经，错误地认为是经络之经；（2）把同一经病的前驱期和定型期，看成是两个病；（3）错误的把“传”理解为这一经病传给另一经发病，成了“传递”、“传授”之传。注家并引用《内经.热论》“伤寒一日巨阳受之......二日阳明受之......六日，厥阴受之”作为日传一经的论据，还认为，日传一经，依次相传，是伤寒的一般规律，但是临床并未见日传一经这样的事实，于是又强为解释说：这是一般中之特殊，传经中之例外云云。其实，《内经.热论》的几日某经受之，何尝是指这一经传给那一经？其实质精神，同样是指由前驱期进入典型症状期，这点，沈金鳌在《伤寒论纲目》中所引闵芝庆的说法，已经接近于这样的初步认识。
    《伤寒论》中的“传”，并不是说这一经病变成另一经病，已如上述。但是临床上由这一经病变传递给另一经而变成另一经病的情况，确实是有的。譬如“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”“本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。”“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日，大便硬者，为阳明病也。”“本太阴病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热。”“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也”等等都是。总之，或因误治，或是自然演变，由这一经病变成另一经病，是常有的，但是这不叫“传”，而叫“转属”或“转入”，“转属”和“传”不同，传之胆的前驱期和传之后的典型症状期，在临床表现虽然不同，但前后仍是一个病。而“转属”就不同了，转属之前是一经病，转属之后又是另一经病。虽然在现代医学看来，这可能是一种病的不同阶段，而在《伤寒论》中，则由于属性和治则的明显不同，就要划分为两种不同的类型，而成为两种病了。
    综上，我们可以认为：（1）“传”是同一经病的深化。“转属”是病位和属性的变化。（2）不但每一经病的前驱期进入定型期的“传”，可有大概的日数作参考，就是定型后的“转属”，也可以根据日数划分阶段来观察。大体是以六日为一过程，也叫“经”，第一过程终了，叫做“经尽”，进入第二过程，叫做“再经”。第一过程，由不典型到典型，是疾病的进行期。第二过程是疾病的变化期。......旧注家的错误在哪里呢？错就错在脱离实践，凭空臆想，挖空心思，牵强附会，错就错在硬把这些变化称之为“传经”，而且还造出什么“循经传”、“越经传”、“首尾传”、“表里传”、“传足不传手”等谬说，把一部极其朴素实用的《伤寒论》，涂上了一层层形而上学的色彩。
   系在，伤寒在还未转属别经之前，已经具备了转属别经的内在条件，出现了可能转属别经的苗头，叫做“系在某经”。譬如“伤寒脉浮缓，手足自温者，此为系在太阴。”就是说：缓主内湿，手足不热而温，是脾阳不盛，这就具备了表热与太阴脾湿相搏，转变为太阴发黄的条件，所以就叫做“系在太阴”。
   

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王晓军

六：发汗、解表、解外、解肌
   四者都是驱除表邪的意思，但其涵义稍有不同。发汗，是服药后必须温覆，必须达到出汗的目的。解表和解外，虽然也是以驱除表邪为目的，但是服药之后，听其自然，不用温覆，也不一定必须出汗。表，是肤表，部位一定；外，是对里而言，除了里都是外，所以半表半里也可以叫做外，但不能叫做表。如“欲解外者，宜桂枝汤”。“先宜小柴胡汤以解外”都是。前之外，实际是（指）表；后之外，实际是（指）半表半里。解肌，是指邪在肌腠，专指表邪之表疏有汗者而言，是桂枝汤的专长。
七：和、和之
   和，即无病。如“口中和”，即口中清爽，不燥不渴。“表和里实”是无表证而里已成实。“荣气和”是荣无病。“表未和”“里未和”、“卫气不和”，是表、里、卫气处于病理状态。
   和之，是用小剂量的药物治之使之“和”（恢复常态或自稳、内稳态-------军按）。如“桂枝汤小和之”、“微和胃气，予调胃承气汤”，比常规汗下为轻，故称和之。
八：口不仁
    即口不和，是粘腻不清爽，但尚未至于燥渴。旧注解释为口不知味，不够恰当。

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王晓军

九：脏
    若与腑对举，是指五脏。若不与腑对举，便是包括六腑在内的体内全部脏器。如“诸病在脏”（《金匮要略》）“脏无他病”、“脏有寒”、“脏结”、“脏寒”等都是。这和《内经》“愿闻十二脏之相使”和“凡十一脏皆取决于胆也”的“脏”字，都是广义的，是统所有脏腑而言的。
十：胃
《伤寒论》中的胃，是指整个消化管道说的，譬如“胃家实”，胃而称家，显然不仅仅是仓禀之官的胃。又如“胃中必有燥屎五六枚也”，这显然是指大肠。
十一：心下、心中
   这是单指胃，或胃周围，不包括大肠、小肠。如“烦躁心下硬”、“心中痛热，饥而不欲食”、“心下痞硬”等都是。
十二：血室
    即子宫。有的注家指为肝经，有的注家指为冲脉，都是错误的。
十三：强
    亢进的意思，是病理现象，如“荣弱卫强”、“浮则胃气强”都是。
十四：少气
    《灵枢.五味篇》：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”是指气息微弱，不是短气。
十五：能食
     对不能食而言，是食欲正常。如“下利后当便硬，硬则能食者愈”、“阳明病，若能食，名中风”。
十六：颇能食
   是较能食，略能食，食欲尚可的意思，如“到后经中颇能食”。
十七：消谷善饥
    即食欲亢进，是病理现象，如“合热则消谷善饥”。
十八：不能食
    有二义：一是指食欲减退。如“阳明病，若中寒，不能食”。一是指厌食。如“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。
十九：小便利
    即小便正常。与小便难、小便少相区别。如“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之”、“小便利者，大便当硬”。
二十：大便硬
    即较坚硬的大便。有时是对大便溏而言，即大便正常，不溏不薄，能够成条，如“下利后，当便硬”就是。

王晓军

二十一：初头硬
    即大便头尚能成硬，而后部则是溏粪。
二十二：燥屎
    是坚结干硬的粪块，极易致成肠梗阻，导致自身中毒等危症。如“烦不解，腹满痛者，此有燥屎也”。
二十三：下利、下利清谷
    下利，即腹泻。虚寒性腹泻，并泻下未消化的食物，叫下利清谷。
二十四：热利下重
    即里急后重的痢疾。
二十五：寒
    指寒痰、水饮。如“此本有寒分也”，“膈上有寒饮”、“此寒去欲解也”等都是。
二十六：哕
    指膈痉挛，俗称“打呃忒”，与胃痉挛有呕的声音而无呕出物的干呕不同，也与噫气不同。
二十七：噫气、干噫
    噫，同嗳，即嗳气。
二十八：太阳病如疟状
   指发热恶寒之间歇发作者，是表邪已衰而未尽的现象。与寒时不热，热时不寒的寒热往来不同。

济舟堂主人

另如：“为”，“名为”，“主之”，“可与”等皆有深意。如“太阳之为病”，“名为伤寒”，“桂枝汤主之”，“可与。。。汤”，顺着仲圣这种思路延伸下去，就会发现伤寒论真是层层深入，法度森森，而且活波。

中医田应旭

前辈好帖！！

ldylzl

老弟妙解，值得欣佩！
六经都有原生态，伤寒的中风，如果按照六经原有的体质状态，受邪而发病，中风皆属于虚，只不过表里阴阳虚不同罢了。

jtlzl18

谢谢分享.

喜郎

晓军兄真无私！

朝辉714363744

收藏了

狂飙武者

楼主好像在抄书啊   是伤寒解惑论   李克绍的    不过打字也很辛苦   多谢分享