今天下午病案一则，瘰疬还是结核？？

古方 · 发表于 2012-9-6 19:36:52

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   毕某，女，80岁，主诉：颈部及腋下痰性肿块二十年
   患者二十年前突发此病，主要表现是颈部发一肿块，不痛不痒，高于皮肤，漫肿无头，日久自己可破溃，出黄色脓液，脓液出尽后会痊愈，留下一点小结节，愈合后不久会在颈部周围或者腋下部位再次出现同样肿块，图示凹进去部位都是愈合后留下的疤痕，图二是肿大的炭块。患者自述曾用西医治疗，服用异烟肼和氯霉素后会愈合，但愈合后会反复。
   脉象沉细无力，舌质淡，苔薄白
诊断：瘰疬？结核？
治疗：指迷茯苓饮加柴胡白芥子
半夏30    茯苓15 枳壳15 芒硝3（冲）柴胡45 白芥子15
四剂水煎服
临床很少碰到这种病例，没有什么经验，只是比较纯正的按照辨证论治进行治疗，希望大家都来讨论一下。

交流 · 发表于 2012-9-6 20:19:02

阳和汤

桂枝tang · 发表于 2012-9-6 20:36:02

麻黄细辛附子汤?

zhaozaijianghu · 发表于 2012-9-6 21:45:19

瘰疬。结核广义讲瘰疬包括结核在内，从辩证治疗方面实际上不论何病主要在于病的性质。

简之 · 发表于 2012-9-6 22:51:39

会不会痈疽，试一下仙方活命饮

江湖郎中 · 发表于 2012-9-6 23:09:39

这就是经典所说的“风气百疾”。

传说 · 发表于 2012-9-7 09:15:44

扶正以祛邪，黄芪建中汤可以考虑。

紫轩 · 发表于 2012-9-7 10:44:11

阳和汤

大千世界 · 发表于 2012-9-7 15:15:35

你的方子不会管用。
建议黄芪桂枝五物汤

古方 · 发表于 2012-9-8 10:03:39

大千世界:你的方子不会管用。
建议黄芪桂枝五物汤 (2012-09-07 15:15)

能说说理由吗？

古方 · 发表于 2012-9-8 10:05:49

传说:扶正以祛邪，黄芪建中汤可以考虑。 (2012-09-07 09:15)

能说一下用这个方子的思路吗？托补法？

古方 · 发表于 2012-9-8 10:10:16

交流:阳和汤 (2012-09-06 20:19)

想过这个方剂，能否谈下思路。
我是这样分析的，病人有痰核，治痰以理脾化痰为主，并在少阳部位加柴胡引经，白芥子确实是借鉴了阳和汤里面的思路。有痰又可以活动，那就是风痰。所以取方指迷茯苓饮。主要是以消法为主。
阳和汤应该是以温阳托举消散了。

大千世界 · 发表于 2012-9-8 12:04:06

古方:能说说理由吗？ (2012-09-08 10:03)

理由啊。患者的病，根据年龄，以及肤色等，可以判断，这是气血不足导致的病。你采用攻邪的办法，肯定不会管用。这得补才行。

18256963771 · 发表于 2012-9-8 19:42:19

阳和汤，此方意托补结合，出《外科证治全生集》卷四方。组成：熟地一两，肉桂一钱（去皮，研粉），麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。水煎服。肉桂麻黄发阳托，白芥子姜碳雍浓淤血去，熟地鹿滋养阴血补

赵心亘周 · 发表于 2012-9-8 20:37:01

大柴胡。桂枝茯苓丸

古方 · 发表于 2012-9-9 18:08:46

今日病人复诊，自诉触摸颈部痰块缩小，但痰核还在。
处方：半夏茯苓芒硝枳实柴胡白芥子生白术黄芪
加入白术黄芪健脾，宗半夏白术天麻汤意。四剂水煎服
图片晚上传给大家看看。

方宏图 · 发表于 2012-9-9 20:14:00

结核性淋巴结炎，中医也叫瘰疬。我曾经见过一患者淋巴结溃破后颈部皮肤上好像缝了许多的口袋。

传说 · 发表于 2012-9-10 10:04:50

古方:能说一下用这个方子的思路吗？托补法？ (2012-09-08 10:05)

高龄、久病、不痛不痒、漫肿无头、反反复复、脉沉细无力、舌淡苔白都属虚证。

xufengkaiys · 发表于 2012-9-10 13:43:01

江湖郎中:这就是经典所说的“风气百疾”。 (2012-09-06 23:09)

薯蓣丸

obs999 · 发表于 2012-9-10 20:48:18

首选明确诊断，建议活检。

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-14 06:59:15

淋巴结核应该是肯定的
我还是建议中西结合治疗
重要的关键是导引
这个病的治疗
要以补为主
结核病人时间久了都是虚症

123456 · 发表于 2012-9-15 07:29:29

此为少阳证无疑，但脉象为阴证，应该是少阳兼太阴。柴胡桂枝干姜汤。

peichangsong · 发表于 2012-9-15 09:24:17

消瘰丸
玄参30g、浙贝母30g、生牡蛎30g

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