桂枝汤合玉屏风散治疗风寒感冒的思考

exiawinyee

2012.08.25 汤某 女 肥胖，易感冒，有慢性咽喉炎病史，长期服用消炎药止痛。但近月来咽痛消失。前3天突发咽炎，咽痛难当，随后微发热，汗出恶风，鼻塞流清涕，咳嗽，太阳穴胀痛，口干饮热饮，便稀。因电话诊治，无舌脉。
  根据“太阳中风，......，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”
  故以桂枝汤为底方，合玉屏风散扶正以托邪，加上治标的药物。
  药方：桂枝20g 赤芍15g 生姜3片（后下） 红枣5枚 黄芪10g 防风15g 白术15g 炙甘草10g
        射干15g 僵蚕10g 苍术10g 苍耳子15g 蔓荆子15g 葱白一根 熟附子5g
用药一剂后，晚上汗出遍身，身热难眠，大便次数增多，质稀如水，咳嗽加重。次日起床，恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失，咽痛缓解，但咳嗽、汗出仍然存在，自觉疲倦。
   考虑新感风寒之邪已除七八，正与邪争，杀敌一千，自损八百，本来正气不足，故有汗出仍在，自觉疲倦。
二诊：桂枝15g 赤芍15g  黄芪20g 防风10g 白术20g 大枣5枚 炙甘草15g
      乌梅15g 生山萸肉10g 熟附子5g 五味子10g 茯苓10g  密紫菀15g 密款冬花15g
一剂后上述症状消失。
  此案例关于服用一诊药方后出现“晚上汗出遍身，身热难眠，大便次数增多，质稀如水，咳嗽加重。”然后转为“恶风、鼻塞流清涕、发热等症状消失，咽痛缓解，但咳嗽、汗出仍然存在，自觉疲倦。”这个变化过程的如何解析才能准确？“对于桂枝本为解肌”一句，学生觉得桂枝汤可调内外之营卫。故“解肌”一词，在外和解因寒收缩的肌肉，在内可和解胃家，因脾主肌肉也。希望各位老师指教。学生在这里恭候各位老师。

bennyzhang

到底是要把病邪发出去呢，还是要关起来呢？

exiawinyee

其实我自己也不是太明白当中的理，只是见证用方。希望大家可以指教与批评

xiujin

用药庞杂，首诊当用桂枝加桔梗汤加花粉，甘草用生的，量稍大点。

exiawinyee

bennyzhang:到底是要把病邪发出去呢，还是要关起来呢？ (2012-09-05 23:02) 

其实后面的理不太懂，服药后的症状变化也不太能把握，希望老师点明。

bennyzhang

桂枝汤是把营卫中的风邪发散出去的，要开营卫；黄芪是要在营卫之间散布一道屏障的，是收敛营卫，所以桂枝加黄芪汤是治疗黄汗的。如果只是单纯的风邪，见到了桂枝汤证，那么就是桂枝汤就可以了，千万别加，说到扶正，桂枝汤本身就可以作为补药，不需要再额外挂什么了

少愚

这个病例又没有表虚的病症，干嘛加玉屏风散。

秋缠

用药太乱。毫无法度。

少愚

桂枝+葛根汤加减：桂枝10G白芍10G葛根10G桔梗10G蝉衣5G苏叶5G甘草5G生姜3片大枣3枚

不戴帽子

合得不明白

沉着@冷静

桂枝加厚朴杏子汤合桔梗汤

exiawinyee

bennyzhang:桂枝汤是把营卫中的风邪发散出去的，要开营卫；黄芪是要在营卫之间散布一道屏障的，是收敛营卫，所以桂枝加黄芪汤是治疗黄汗的。如果只是单纯的风邪，见到了桂枝汤证，那么就是桂枝汤就 .. (2012-09-06 09:56) 

原来如此，谢谢指教

exiawinyee

xiujin:用药庞杂，首诊当用桂枝加桔梗汤加花粉，甘草用生的，量稍大点。 (2012-09-05 23:19) 

因为患者素来阳气不足，痰湿较重，故没有用花粉，与生甘草

exiawinyee

少愚:这个病例又没有表虚的病症，干嘛加玉屏风散。 (2012-09-06 10:08) 

黄芪有一个扶正托邪的作用，可以查查《本经》

exiawinyee

沉着@冷静:桂枝加厚朴杏子汤合桔梗汤 (2012-09-06 16:31) 

后来反思应当加杏仁，但是不加厚朴，因为患者主诉已经有大便溏

exiawinyee

秋缠:用药太乱。毫无法度。 (2012-09-06 10:10) 

谢谢这位老师的知道，我自己现在反思也是觉得用药太乱。还是辨证不够准确。关于辨证如何准确方面，以后需要老师您多多指教

回眸千年

我也是新手，仅说说自己观点。
患者咽痛难当，鼻塞，咳嗽，太阳穴胀痛，口干，我认为这已经出现了少阳证，有小柴胡汤的指证，发热，汗出恶风，流清涕，这是太阳表征未解，是桂枝汤的征。因此我认为应该用柴胡桂枝汤。还请各位老师指教

知医

有口干，咳嗽，发热，小柴胡汤加桂枝。

春天2011

知医:有口干，咳嗽，发热，小柴胡汤加桂枝。 (2013-10-21 12:55) 

发热能不口干?

姜正旭

本人今年刚看完了倪海厦注解的《伤寒论》亦觉得16楼”回眸千年“说得在理，此证属少阳证。