病情反复案例一则，大家帮忙参考下原因

古方

     张某，78岁，同事母亲。主诉腰痛及关节疼痛屈伸不利
      病人腰痛及膝关节疼痛屈伸不利20余年，医院诊断腰椎间盘突出，膝关节风湿性关节炎，病人双膝关节肿大，自述腰痛拖不动腿，病人体胖，饮食睡眠可，大便偏稀，小便夜尿频。
     一诊：桂枝汤加茯苓白术 附子  
    四剂水煎服
    病人反应关节屈伸不利好转，以前伸不开腿，现在可以伸开，但是疼痛仍在。
    考虑病人年高，改以酸甘缓解止痛
   白芍药45   炙甘草45  炮附子30   山萸肉90
   四副水煎服
   病人反应服药后病情加重，未见明显缓解。
  今日改一诊方服用

    请诸位帮忙参考一下，二诊用芍药甘草附子汤加山茱萸为何会疼痛加重？

lwj000163

[s:184]

lwj000163

湿重，可用肾着汤加减

meddragon

黄教授的防己黄芪汤+五苓散

mrdogo

多用补肾去风湿药

王晓军

此患者阳虚寒湿明显，故予酸苦甘味不效，当远柔用刚。可予初诊方重用苓术再加薏米、有轻腰汤意，再加干姜即肾着汤意。

伤寒—金匮

同意版主意见[s:184] [s:184] 肾着汤和防己黄芪汤

察哈尔

初诊有效，应当续进。
二诊为何用山萸肉。最近遇到一个类风关的病人。正思考如何应对。谢谢楼主。

yiguiran

可考虑-------------
桂枝芍药知母汤+麻黄附子细辛汤
适当选择加减（如干姜、苍术、薏米、茯苓等）

玉屏

白芍山萸肉都是甘寒之品，道理很简单，患者的疼痛为寒湿欧，要辩证。

喜郎

赞叹学习楼主认真为人疗病精神！
患者病因为风、寒、湿，对应桂枝、附子、白术有效，个人觉得方子越简单越好，邪去正自回，当以驱邪为主，补益放在后面再说。您认为如何？

白米饭

十楼分析在理，用甘草附子汤。

dream305

效不更方，再进…

古方

meddragon:黄教授的防己黄芪汤+五苓散 (2012-08-23 23:58) 

好方。学习了。

古方

王晓军:此患者阳虚寒湿明显，故予酸苦甘味不效，当远柔用刚。可予初诊方重用苓术再加薏米、有轻腰汤意，再加干姜即肾着汤意。 (2012-08-24 08:54) 

远柔用刚，，，
      我后来跟几个朋友探讨也是这样的观点。
     另外请教个问题，就是腰椎间盘突出所导致的腰痛以及下肢痛，我常用附子芍药山茱萸甘草方，取效很好。不知师兄对此两者病有何见解？
     临床常见既有前者的腰椎间盘突出的腰腿痛，还有风寒湿导致的关节痛，杂糅致病，有没有良方？

古方

察哈尔:初诊有效，应当续进。
二诊为何用山萸肉。最近遇到一个类风关的病人。正思考如何应对。谢谢楼主。 (2012-08-24 09:47) 

宗张锡纯先生曲直汤之意。

王晓军

古方:远柔用刚，，，
      我后来跟几个朋友探讨也是这样的观点。
     另外请教个问题，就是腰椎间盘突出所导致的腰痛以及下肢痛，我常用附子芍药山茱萸甘草 .. (2012-08-28 10:13) 

请教不敢当！我治疗此病，急性期一般予以桃核承气汤、麻附辛汤合大黄附子汤、芍药甘草汤合麻辛附及大黄附子汤等夺之，痛势获缓后再相机予以跟进治疗，效果亦颇为满意，对于杂糅所致者在临床实为常见，常用麻黄类、柴胡类、桂枝类合四妙散、加减木防己汤等方，效果亦佳，关键在于辨病的人，而不在于人的病，黄师的教导是正确的。与兄共勉！