菜鸟学方证（1）-----柴胡桂枝干姜汤

中医田应旭

论坛里面有很多关于方证的药证的好帖，看多了，也会对一些方子有自己的总结和不成熟想法。主要还是建立在参考别人的临证观点的基础上的。欢迎各位老手提出宝贵建议，本人没有临床开方经验，纯属纸上谈兵。但是即使暂时还没有开方，知道经方的正确使用目标是非常必要的，如果脑子里装的是错误的思维，那么即使有开方的机会，难保以后有机会了不会开出错方，酿成大祸。所以各位网友，老手，高手，前辈的赐教显得尤为宝贵。再次感谢！！

柴胡桂枝干姜汤-------口诀“柴胡桂枝干姜草，黄芩牡蛎瓜蒌根”
比对方剂------小柴胡汤
柴胡桂枝干姜汤-----------
1、方证条文--------《伤寒论》

147

条曰：

“

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

2后世见解-----------A少阳病见阴证转机（所谓“阴证”，太阴之证）

B刘渡舟据此悟此方证乃 “ 既有少阳热象，又见太阴寒证。 ” 太阴寒证故当有大便溏薄。

C刘渡舟据此悟此方 “ 与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。"

D 胡希恕则从《皇汉医学》之说，条文中的 “ 结 ”字， 即含悸、气上冲之意。也是从临床中来也是仲景用桂枝之定例

3       药证分析  柴胡  桂枝  干姜  甘草  黄芩  牡蛎  瓜蒌根

柴胡  甘草----胸胁满   往来寒热（明显柴胡证）

黄芩-----心烦者

牡蛎----微结

（或许会有柴胡带的组织增生症状，牡蛎可以软坚散结）

瓜蒌根---渴（或许会有燥痰等呼吸症状）

桂枝甘草---但头汗出（结合黄师的五十味药证中的方根分析，患者应有上冲之感，或类似症状）

干姜甘草---已发汗而复下之，小便不利（服下药，故而便溏，水液代谢紊乱，故而便溏而小便不利，水液不走膀胱，走大肠，本方有“实大便而利小便”的逆向思维在里面）

4      原条文中还有“不呕”这个否定词症状，想了想，呕家---半夏、生姜也，不呕吐，那就是不要用半夏，生姜，所以仲景用干姜，不用生姜。在此方中生姜绝对不可代替干姜，至于临床能否，那要靠真实可信的医案来说话了。

5  我对这个条文的分析感受就是，仲景用药严谨、苛刻，严格精确到单味药，每味药一定要有一个靶点，没有靶子，绝不放箭！和小李飞刀一样，仲景用药，药无虚发！

6最后个人小结，本方应用体质为柴胡桂枝体质，有明显柴胡证（主证），胸腹有上冲症状，兼有脾胃寒性虚弱症状，不喜冷食，腹泻，便溏，大便不实，小便不利，口渴，胸胁部可能有组织增生，患者无恶心呕吐感，无晕车晕船，恐高等。

总结（瞎侃篇）

写完这篇文字的时候，脑子里不由得冒出一个奇怪的想法，咱们这行当的伟大祖师爷张仲景是什么体质？这个问题不知道是否有人想过，反正我是想了的-----仲景在用药治病上严格，苛刻，最求完美甚至偏执，本身又是医生，内心慈悲，看到族人的大量死亡，内心震动，然后勤求古训博彩众方，最后创造性地写出了伤寒杂病论，带来了革命性的影响。没有对疾病敏锐的洞察力，对知识过人的理解学习能力，和创造性的天赋很难做到。

所以我得出主观结论----仲景是半夏体质，起码是有这一个主要体质。

PS：本文大量引用了帖子《从黄煌教授“人工证”引发的联想》的内容，非常感谢，希望小吹前辈不要误会我是抄袭，特此说明。再次感谢

中医田应旭

本方的应用，用一句话来浓缩
：        柴胡桂枝体质人或柴胡证患者有上冲、便溏、口渴、小便不利，无呕吐恶心症状

雍乾

[s:184] 大有前途

dayangyang

思路非常清晰，谢谢

mark500

挺好的，但胡希恕老先生用柴胡桂枝干姜时常用于大便偏干的人，也有不少医案证实，对于花粉的应用也该考虑其中

王晓军

理解经方可以用分拆组合法，如本方：
柴胡------甘草----等于小柴胡汤，因为小柴胡汤共七味药，余五味皆可随证加减，而唯独这两味不可挪移，故我们可以认为柴胡和甘草是小柴胡汤的方根，换句话来说，有此方根即可以认为是小柴胡汤；再加之此处尚有黄芩，更可证明这一点，我们又可以根据小柴胡汤方后之注得到证明：不呕故去半夏，口渴故加花粉；胁下痞硬去大枣加牡蛎，若不渴外有微热，去人参加桂枝；再结合147条原文渴而不呕，故去半夏而加花粉；但头汗出见于已发汗之后乃15条发汗后其气上冲之桂枝证；而桂枝-----甘草乃桂枝甘草汤，可治发汗后心下悸而欲得按者，而数下之后一方面因数下而致下利便溏，传统所谓中阳受戕而吸收不良，一方面因发汗且数下而伤津以致口渴，前者主以甘草------干姜即甘草干姜汤乃理中汤之半，意在固护因屡下而受损之中阳；后者则以花粉一牡蛎乃栝楼牡蛎散而可以滋其汗下后焚涸之津液，况且牡蛎还以对应胁下之痞硬，与柴、草协同以除心下满微结，如此沿着黄老师药证的思路再结合原文，夲方的方证面纱是可以大白的，于此我们亦更可见仲景方证、药证丝丝对应之一斑，更可见黄老师经方方证、药证思维之正确性！
    至于该方到底用于便干还是便溏，其关键在于桂枝、干姜、花粉、柴胡、之间的用量比例，各位不妨留意一下胡希恕先生与刘渡舟先生的常用剂量即可知矣，用不着再去打口水官司了。

ljt1013

柴胡桂枝干姜汤所含病机、变化甚为丰富，学习了！

xlqbug

药证思维更重要[s:184]

中医田应旭

王晓军:理解经方可以用分拆组合法，如夲方：
柴胡------甘草----等于小柴胡汤，因为小柴胡汤共七味药，余五味皆可随证加减，而唯独这两味不可挪移，故我们可以认为柴胡和甘草是小柴胡汤的方根，换 .. (2012-08-17 09:38) 

谢谢前辈赐教，其实柴胡桂枝的更大魅力在于抓住其具体方证之后的拓展应运，我看黄师的医案有用到该方的，属于拓展应用，直教人眼前一亮

中医田应旭

王晓军:理解经方可以用分拆组合法，如夲方：
柴胡------甘草----等于小柴胡汤，因为小柴胡汤共七味药，余五味皆可随证加减，而唯独这两味不可挪移，故我们可以认为柴胡和甘草是小柴胡汤的方根，换 .. (2012-08-17 09:38) 

治病抓方证，要“拆积木”，而经方处方则要“搭积木”，很有意思

wqpzm

[s:184]

为伊

王晓军:理解经方可以用分拆组合法，如夲方：
柴胡------甘草----等于小柴胡汤，因为小柴胡汤共七味药，余五味皆可随证加减，而唯独这两味不可挪移，故我们可以认为柴胡和甘草是小柴胡汤的方根，换 .. (2012-08-17 09:38) 

分析很有见的，可举一反三，这种思维方式值得学习

楼兰

学习了！！！

伤寒—金匮

王晓军:理解经方可以用分拆组合法，如夲方：
柴胡------甘草----等于小柴胡汤，因为小柴胡汤共七味药，余五味皆可随证加减，而唯独这两味不可挪移，故我们可以认为柴胡和甘草是小柴胡汤的方根，换 .. (2012-08-17 09:38) 

分析精辟，学习了

hgsa667788

谢谢分享！  [s:184]  [s:184]

民间

从症状上分析，难免会有些瞎子摸大象，柴胡桂枝干姜汤疏利半表半里郁滞、肝脾络脉淤阻、三焦水津不布问题！
柴胡桂枝意疏少阳、胸胁满微结， 合栝楼牡蛎散 解三焦津布，干姜甘草 半个理中汤 以理中焦阳气

实为调通半表半里气、水、淤结循环！多合当归芍药散，方意可想而知

LXQXY

有见地，学习了