白术附子汤案

问难

2012.4.29  女 .56岁，有慢性肾炎，痛风史，数日前因手工活繁多而诱发右手前臂疼痛，现右手腕关节疼痛肿胀沉重，屈伸不利，小便次数多，夜尿亦多，大便两三日未解，头晕，心悸，口干不欲饮，前天及昨天尚有畏寒发热，今日畏寒发热已除，面虚浮貌，身形稍胖，舌胖大，苔白腻，左手脉寸关沉缓，尺部沉细无力，右手寸脉沉缓，关尺部沉细弱。
处方:   生白术30克  熟附子12克  炙甘草9克  生姜4片 大枣3枚
            3剂  
5.1 上方服1剂当夜即感疼痛缓解，第二剂服用时漏加生姜，现大便已下，尚感不畅，尿频亦好转，关节肿胀明显减轻，手臂可稍抬起，心悸亦减，苔白腻干，上方生白术增至50克，3剂。
5.4  上方服一剂，是夜小腿抽筋3次，即停服中药，昨夜自行以热水熏洗患处后整夜疼痛加重，手臂发热，头晕，近两日肿胀复起，大便复硬，口干，口苦，左足趾跖关节处亦稍感疼痛，舌苔白厚腻干。     治疗结果：患者自购西药服用，中药治疗中断，疼痛不适迁延1个多月始愈。
< 按> ：选用白术附子汤的依据是《伤寒论》174条：：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。二诊时辨识有误，未细询其口苦等上热症，误矣！若二诊时属上热下寒证者。或当从柴桂姜汤或乌梅丸等寒热错杂方中寻求。   败案一则，贴出希各位前辈老师指教斧正！谢谢！

邓舒群

初用获效 证情已变即应转方 努力 [s:184] 赞一个

尚古山民

大便两三日未解，头晕，心悸，口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停，应该使用知母、栝楼根。
本案是桂枝芍药知母汤证。
我曾经有过白术附子汤证误用桂枝芍药知母汤的教训，足以作为反证。
“或当从柴桂姜汤或乌梅丸等寒热错杂方中寻求。”-----------------------桂枝芍药知母汤即属厥阴病方。

问难

尚古山民:大便两三日未解，头晕，心悸，口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停，应该使用知母、栝楼根。
本案是桂枝芍药知母汤证。
我曾经有过白术附子汤证误用桂枝芍药知母汤的教训，足 .. (2012-06-10 14:33) 

谢谢

wusuozhu

吃对症了有时会加重再减轻的。

ab4928

加油

岐黄门生

我丈人有强直性脊柱炎、关节炎,关节已经变形,疼痛反而是夏天重于冬天,冬天只不过是畏寒突出。我也用了桂枝加苓术附汤,原本仅是疼痛的关节变的红肿而又疼痛,最后用刺血疗法才止住疼痛,当时治疗的时间是夏天。

无量山人

尚古山民 发表于 2012-6-10 14:33
大便两三日未解，头晕，心悸，口干不欲饮----------------------------阳明病的热饮内停，应该使用知母、栝 ...

值得参考。

无量山人

应该及时调整方向，不能一竿子插到底。

学海无涯123

前进之路,总有那么些教训.