转载水中火：麻杏石甘汤治疗小儿夜里咳嗽剧烈

梁月红

水中火医案：只要一流鼻涕就咳嗽很長時間，夜裡經常咳得劇烈
初诊日期：2008-10-13 性别：女 年龄：３歲２個月发病经过：幼時不常生病，從未發過高燒，從今年七月起開始上幼兒園，只要一流鼻涕就咳嗽，而且經常夜間咳得劇烈，有時有痰，每一病程持續時間長達數周，先後服用過小青龍湯，桂枝二陳湯和當歸四逆湯。但截止現在為止，每一病程才好不出一周，就開始始下一輪的流鼻涕，咳嗽。周而往復，己有四個月了。本次咳嗽自前日開始，流清水涕，劇烈咳嗽，且夜咳尤為厲害（昨夜自１２點咳至７點，無法安眠），有時有痰，但多數情況下乾咳，舌苔中間有一豎條為白苔。且自小流口水較多，目前仍然有無法控制的流口水現象。小便也較多，且每次量少，不太會控制小便，每夜要尿二到三次，容易出鼻血。有時打一個噴嚏也會造成出鼻血。

水中火注：麻黄30（去节） 杏仁二十五个（去皮尖） 炙甘草15 石膏60（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。（一日只吃一次）三岁小儿用量取大人十分之一即可。

病者的家人述：我昨晚己給她服下第一劑，半小時後見效，流涕減少，上半夜較多咳嗽，但能聽出痰音，似是將肺中痰液排出，下半夜３點至６點未咳，早上起床後咳了數次，流涕轉黃，大有好轉。今早７點又服一劑，請問明天還需服麼？還需再服幾劑？另我還想請問，這次如治好是否可將她病根排盡？不如什麼原因造成她只要一流涕就咳嗽？我以後也好注意一下。　　謹向博大精深的中醫藥文化和致力於推廣這種文化的先生們致敬！感謝各位先生和乾媽的關心，豆現在己經大好了。一連服了三劑，按十分之一量服的。基本二十四小時之內也就咳了一兩聲。聽上去有點痰，還有一點清涕。其餘己大好。非常感謝各位的援助。現在的效果己經很令我嘆服啦。佩服佩服！感謝感謝！
[ 本帖最后由 水中火 于 2009/12/22 09:03 编辑 ]

末学分析：老师出的医案，真是难懂，让后学想破头，不过也是一个思考过程！后学用辅行诀分析如下：肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理通气也，麻黄辛以散肺。石膏，甘草，杏仁属甘，辛甘化苦，脾苦湿，急食苦以燥之。小孩的脾湿还是很严重的，舌苔中間有一豎條為白苔。且自小流口水較多，目前仍然有無法控制的流口水現象。土不制水，以甘补之！小便也較多，且每次量少，不太會控制小便，每夜要尿二到三次。

小毛妈

病是一方面，平时的饮食也是一方面，光治病，不问饮食的，还是会恶性循环的。
这个小姑娘平时应该喝牛奶不少吧？

小面123

喝牛奶多不好？

梁月红

现在是很多后学不明老师为啥要用这个方子？奇怪了，还牵扯上喝没喝牛奶！邪门！

沉着@冷静

后学不明老师为啥要用这个方子？[s:181]

曹贤忠

是的！现代社会小儿问题，很多是家长喂养不当，长期的饮食习惯和穿着习惯造成的，

chezhan

这个不好理解，不具有模仿性，还是请高人解析解析。

luoxiu

流清涕流口水辩证为寒是要依据的。流口水可以是脾虚或脾热（泻黄散），流清涕可以是热，麻杏石甘汤，小孩不是流鼻血吗，首先考虑阳旺，而不是虚，以前很少病就是明证。仅仅白苔能说明什么吗。教科书思维，不可取

w5855

小孩子，麻杏石甘症状不少

梁月红

水中火老师的答案分析 2012/5/30 14:57
杏仁味苦补肾。甘草石膏味甘泻肾的，苦甘化咸，补发汗对身体的津液损耗，因为咸能生津。

曹德田

学习了

joy7254

小孩为纯阳之体 外感极易化热伤阴 而且临床变症极快[s:75]

needleme

梁月红:现在是很多后学不明老师为啥要用这个方子？奇怪了，还牵扯上喝没喝牛奶！邪门！ (2012-05-29 23:18) 

不光要问喝没喝， 还要问浓度那， 如果是奶粉。 问诊里有饮食啊。

一个宅人

对我有益。多谢楼主分享！学习了！

ljt1013

厚朴麻黄汤可否？

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升
半夏半升 干姜二两 细辛二两  小麦一升 五味子半升
咳而脉浮者。
证见咳嗽喘逆, 胸满烦躁,咽喉不利,痰声漉漉，苔白滑。
前五味止燥咳，后五味化清涕。

我原来觉得麻杏石甘汤是没有清涕的，应该是黄涕或痰。所以，厚朴麻黄汤可否？

潜水甲

个人觉得罗大中老师讲的，小儿咳嗽多为外感，可以不用理会咳嗽，治好外感咳嗽自然会好。
这个案例本人实在看不出用麻杏石甘汤的辨证点在哪里。

sn8660720dg

我常用小柴胡汤化裁治疗此种夜里咳嗽剧烈之证。方：茯苓，半夏，杏仁，细辛，五味子，干姜，炙甘草，柴胡，黄芩。

hgsa667788

好案学习了  [s:184]  [s:184]

秦望子

一、《金匮要略》“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 此条对理解本案患儿多口水、小便数或有帮助。

二、若投麻杏甘石汤，当查有无石膏证（烦渴），亦当问其人胃口好不好，有烦渴，胃口还好，此汤就可以考虑。

三、若咳兼流清涕，舌苔白，寒咳的可能性较大，小青龙可以考虑；若同时没有发烧，也可以考虑苓甘无味姜辛夏仁汤。

三、每次咳嗽都不见得是用同一个方，盖视外证而定，要不离寒咳热咳之别，请高明指正。