《伤寒论》第29条探讨

三叠纪螺纹

    伤寒论第29条原文：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
    “伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”，对于这种情形，原文只是提到误治，不能使用桂枝汤，并未提到正治法。历代的诸家有各种注解，聚讼纷纭，在这里不一一列举。在这里说说自己的理解及应对方法。
      这种情形主要是伤寒有表证，兼有小便数。小便频数，导致津液不断丧失，所以会心烦，脚挛急。心烦、脚挛急都是小便数的结果。这种情形急当治小便数，兼而恢复津液，治心烦于脚挛急，不能急于攻表。我认为这时候应当用桂枝汤去桂加白术再合用芍药甘草方为合适，若“微恶寒”为阴证的表征的话还当加附子。   

     《伤寒论》第174：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利，去桂加白术汤主之。”从这条很容易看出白术有治小便数的作用，且治小便数时，当不与桂枝合用。这个可以和桂枝白术合用的五苓散、苓桂术甘汤等治小便不利的方剂相鉴别。
    所以29条的开始部分与174条后面的小便自利的情形很类似，是桂枝类似证兼有小便频数，所以当用桂枝去桂加白术，增量甘草治心烦，增量芍药治脚挛急，若有阴证加附子。
    以上是我的浅见，不当之处请大家指正。

blade船长

加白术，可能是为了实脾，促津液还入胃肠道，我是初学，想的可能肤浅[s:182]

三叠纪螺纹

blade船长:加白术，可能是为了实脾，促津液还入胃肠道，我是初学，想的可能肤浅[s:182]  (2012-04-04 08:57) 

胡老讲过白术既治小便不利，也治小便频数，小便失禁。但是治小便不利的方子里都有桂枝相佐，治小便频数的方子里都要去桂枝。

dcf

也不全是你的上述观点，比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利；也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规，请问楼主作何解释呀！

三叠纪螺纹

dcf:也不全是你的上述观点，比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利；也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规，请问楼主作何解释呀！ (2012-04-04 12:26) 

八味丸里桂枝使用的比例极小，与茯苓的比例为1:4，桂枝汤里使用的量就比较大了。且二者的症状急缓不同，这里由于小便频数已导致心烦，脚挛急，情况危急。且我觉得如果是使用八味丸的汤方的话，治疗尿频数最好将桂枝拿掉。

十世遗风

自汗出和小便数是什么原因呢？

小朝子

小便数当为现今的尿路感染，在津液丧失的情况下是不可汗不可下的，故不可用桂枝，这为我的理解。

三叠纪螺纹

十世遗风:自汗出和小便数是什么原因呢？
 (2012-04-04 16:48) 

自汗出是因为伤寒（风）脉浮，小便数应该如小朝子老师所说的尿路感染之类的并发症，也可能是合并症。

山风谷雨

很强的思考力

shunyush

楼主的条文对比可谓仔细，
小便数时应去桂枝....
可对桂枝药证的补充