左肩疼痛，大黄附子汤证?

潇剑

某男，59. 素健壮，体格壮实，面色油光。
近日诉左侧肩胛骨深处疼痛难忍，左臂麻，曾患有颈椎病。以拔罐治疗，贴止痛膏，效果不明显。
无明显寒热。常饮酒，舌红。脉浮滑。大小便正常。近查患高血压。又，近查睾丸左侧有水疝（近10年）。

处以葛根汤加术、附：
葛根30g 麻黄 9g 桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 大枣2枚 生姜4片 苍术 9g 制附子10g

服一剂，效不显；上方去术、附，又一剂。
诉肩胛骨深处疼痛处痛略减，但酸麻胀等难以名状之痛扩散至左上臂近腋窝一段。人烦躁不安。

请问各位：这是何方证?检书言大黄附子汤治疗偏痛，但又言为胸以下偏痛可用。
谢谢！

丁卫

汗出不彻之故,再汗。
烦躁不安:偏于里热证者,可加<葛根汤>生石膏一味
若无里热证者，生石膏无须加。
汗出必脉静身和<烦躁不安失>

丁卫

葛根500g 生麻黄 30g桂枝45g 白芍90g 炙甘草15g 大枣15g生姜50g======若须加生石膏90g左右

<仅作参考>

既以见效，证实方药方向正确，应按原方化裁！<加石膏法，是参考大青龙方意<外寒+烦躁证>

julius

不知是否尝试过针灸推拿呀。如果是由于外伤或长期劳损引起的肌肉筋骨疼痛，感觉还是针灸之类更为有效。

丁卫

若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。

zhengzhiqing

面色油光，左肩胛疼，心血虚。

潇剑

丁卫:若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。 (2012-02-20 10:49) 

疼痛处集中在手上臂一段。

丁卫

潇剑:疼痛处集中在手上臂一段。 (2012-02-20 13:45) 

乍在四肢

返朴归真

丁卫:葛根500g 生麻黄 30g桂枝45g 白芍90g 炙甘草15g 大枣15g生姜50g======若须加生石膏90g左右

<仅作参考>

既以见效，证实方药方向正确，应按原方化裁！<加石膏法，是参考大青龙方意<外寒+烦躁证& .. (2012-02-20 10:38) 

为啥量这么大呢，白芍都用到90g，是原方吗？

谢兴

常饮酒，舌红，脉浮滑。说明有湿热
可把药方变动一下
葛根20麻黄15 桂枝10白芍10赤芍10炙甘草5g 大枣2枚 生姜10 苍术15 制附子5大黄5石膏40
鸡血藤15

丁卫

返朴归真:为啥量这么大呢，白芍都用到90g，是原方吗？ (2012-02-20 15:35) 

不是原方:
但白芍用到90g.一可以通血痹<止痛>
二可以取建中汤之义<扶正>

秋缠

你试试我曾用过的方子

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤合大黄附子汤再加当归、川芎。

我最近自己用的是

制附子20克 细辛12克 大黄6克 干姜6克 桂枝12克 炙甘草6克 生姜9克 当归9克 川芎6克

左手臂钻骨的疼 活动受限 已经半年多了 最近用此方效果不错。我曾发帖讲过这个，最近方子跟原来用的有些微变化。

潇剑

秋缠:你试试我曾用过的方子

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤合大黄附子汤再加当归、川芎。

我最近自己用的是
....... (2012-02-20 19:44) 

谢谢！麻黄用量多少？漏了？

秋缠

潇剑:谢谢！麻黄用量多少？漏了？ (2012-02-21 11:59) 

我列的方子是我现在正在吃的。

我第一次用这桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤时用的麻黄和细辛都是6克，效果还不错，尤其刚吃的时候，一发汗那左手臂疼痛看减。2剂后我开始改方子，取消麻黄，单用细辛，细辛增加到12克。我也就是想多方试试，现在看效果不怎么好，今天都还在想要不要再加麻黄。用大黄我觉得也有点问题。

照《金匮》的说法，病在上当汗之，所以，这大黄、芍药都不当用。但你的病人是酒客，不知道能不能发汗，你得考虑这个问题。

秋缠

这病不好治。根据我的体会，这就是一个中风偏瘫的前兆，如果任其发展下去的话。我是去年7、8月开始的，先是左后背肩胛处疼后来慢慢的移到了这左手臂，现在开始往下移到曲池。我是偏寒，你的病人我觉得是偏湿，不知道有无热像，如果有热像，发汗还是要小心点。

这病如果单用这桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤可能效果还不太好，必须得考虑这肝的问题才是。我是借鉴续命汤中的用法，加了当归和川芎的。你的病人是偏湿，你还得考虑怎么祛湿才是。

仅供参考，不当之处，自己取舍。

wqpzm

乌头桂枝汤，乌头用20克