辨证需细治咳喘

何运强 · 发表于 2012-1-26 08:18:49

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入冬以来北方天气骤然变冷，门诊上咳喘病人也骤然增多。经方的运用机会颇多，神奇的效果也让人惊叹不已！其中我治疗的两例支气管哮喘的病人给我留下了深刻的印象。
一位是河间市十一街的武性老叟，六十八岁，患哮喘十余年，每年秋冬季节发作频繁，往年多用西药治疗，这次发作以来因西药效果不佳而求中医诊治。患者一眼望去体形肥胖，主诉本次发作已经月余，咳喘痰多，动则喘甚，遇油烟、灰尘、冷空气则突然发作而不能自已。舌苔黄而微腻。腹诊硬满，大便秘结。依据以往经验我断然投以大柴胡汤，认为药后必会收效。然而病人药尽十剂，效果不佳。为何无效呢？问题出在哪里？是辨证有误？还是用药时间太短？我再仔细观察病人，发现病人虽然体形肥胖但面色晦暗，精神萎靡，咽部望诊也无热象。右脉弦滑之象突出。并且发现病人偶流稀涕，观其痰液并无黄色粘稠。至此我心头一亮，改换小青龙汤加附子治之。药后五剂，诸证顿减。十剂药后，病人诉舒适异常。
另一位是河间市某著名女企业家，年五十五岁，自幼患过敏性哮喘，亦是秋冬季节发作，发作时流鼻涕，打喷嚏，吐大量白色稀痰，凌晨为重，怕风怕冷，多以激素静点和激素喷剂治疗，并辅以吸氧。根据病人症状我处以小青龙汤治疗，结果病人服药后诉胸部憋闷，咳喘更剧。知辨证有误，药不对症。再观患者体形强健，面色红润有光泽，说话声音洪亮，并有口苦证，舌红，咽喉红。脉象弦有数意。再投柴朴汤治疗，病人服药三十剂，已无鼻涕，无喷嚏，咳喘明显减少，痰液也已不多。喜不自禁，向我说：“这是她数年来唯一没有输过液的一年，也是多年来最舒服最幸福的一个冬天！”
自古以来医家常说;"内不治喘，外不治癣|".可知这两种疾病皆属于疑难病，有其特殊性。虽然经方有很好的疗效，我体会如果临证时粗心大意，孟浪而为，不细心观察体质状态，不全面注意方证的寻找，不综合分析诊断的材料，不冷静分析个体的区别，那么临床上就很难收效。而凭主观感觉用药，凭一证而率意处方的做法，对于经方医生来说是不可取的。

传说 · 发表于 2012-1-26 08:54:21

精彩！分析尤其精当。

rst39583 · 发表于 2012-1-26 09:52:51

咳喘细辩，好案分享

ntwong856 · 发表于 2012-1-26 09:58:52

[s:184] [s:184] [s:184]

honghuawind · 发表于 2012-1-26 12:27:09

精彩[s:184]

暖风 · 发表于 2012-1-26 14:04:46

好案例有深度，顶…

愉快的老头 · 发表于 2012-1-26 14:08:10

实践出真知，好案

jtlzl18 · 发表于 2012-1-26 15:36:55

:辨证需细治咳喘，好案！

寒柳堂 · 发表于 2012-1-26 16:15:55

浅见以为，这两例的意义更在于，我们要讲求体质辨证，但辨体绝不是简单地对号入座，仍需要仔细观察，区分真假寒热，真假虚实，以防出现“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾”。

老螺 · 发表于 2012-1-26 18:17:08

好案

顾志君 · 发表于 2012-1-26 19:48:06

哮喘病理机制复杂，大抵多年反复者皆是本虚标实，急发时即便治标也要顾本，急发者通道不畅的占多数所以以驱邪宣畅气机为主，不过病情减轻后还是要扶正调整气血以免再发。

hgsa667788 · 发表于 2012-1-26 19:53:52

好案

喜郎 · 发表于 2012-1-26 20:44:54

敬佩楼主坦诚精细的分析！

龙志勇 · 发表于 2012-1-26 22:42:46

第二例“再投柴朴汤治疗，病人服药三十剂，已无鼻涕，无喷嚏，咳喘明显减少，痰液也已不多”，服用了30剂吗？这病人也特忠实的粉丝啊！！！

何运强 · 发表于 2012-1-26 23:12:58

龙志勇:第二例“再投柴朴汤治疗，病人服药三十剂，已无鼻涕，无喷嚏，咳喘明显减少，痰液也已不多”，服用了30剂吗？这病人也特忠实的粉丝啊！！！ (2012-01-26 22:42)

因为用此方后有疗效，所以病人就坚持了下来。

yiguiran · 发表于 2012-1-27 00:00:28

"虽然经方有很好的疗效，我体会如果临证时粗心大意，孟浪而为，不细心观察体质状态，不全面注意方证的寻找，不综合分析诊断的材料，不冷静分析个体的区别，那么临床上就很难收效。而凭主观感觉用药，凭一证而率意处方的做法，对于经方医生来说是不可取的。 "------------------
楼主说的太好了！谢谢你的真诚分享！

正气液 · 发表于 2012-1-27 16:52:56

楼主好案！治喘的确不是一件易事！时效时不效

doctor-cai · 发表于 2012-1-29 00:55:45

临床治病需细辩，好案！谢谢！

383575132 · 发表于 2012-1-31 10:45:34

好案！顶！

云涯 · 发表于 2012-2-15 13:33:38

顶起！

寂静之声 · 发表于 2012-2-15 13:44:17

呵呵。好案，学习了。能用30付效果不显而不换方也算是坚持了。用经方一般我是以5-10辩证为主。主要是看病症和大小便看是否有效。

五圣心源 · 发表于 2012-4-26 16:58:54

不知楼主所用柴朴汤是哪款，可否把处方也分享一下，谢谢

黄培鑫 · 发表于 2012-9-3 23:27:50

内不治喘，外不治癣，有同感

感悟 · 发表于 2015-5-9 10:50:03

楼主所言甚是，特别是有成功的案例后，往往产生先入为主的思维

逄淑杰 · 发表于 2015-5-9 16:37:02

好案，顶一个

暖风 · 发表于 2015-5-9 18:06:33

好文章，有启发性医案。

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