槐杏医话(四十六）由中医之"玄”说一病例的治疗

槐杏

端起饭腕吃肉，放下筷子骂娘。无源岂有流，无理岂能事？中医看咳嗽是否要开胸验肺，成分分析，才能遣方施药？六月至今为治一特发性间质性肺炎，激素治疗不敏感的病人。恶补一下有关这方面的西医学专业知识。虽然弄得有点一头雾水，但某些方面还是给了我很多依据和启发。其中解剖病理生理指标分析洋洋洒洒深邃博大，道理说得很好很清晰，对比中医，中医真的是太模糊了，就当肾寒肺热一咳喘来治。只可惜西医目前却还没有适当的药物来很好地改善咳喘症状和控制纤维化。七八月份间病人经自身试验体会，明确知道了治疗效果是中药带来的，果断自行停服西药。最近的一次HRCT显示，纤维化得到有效控制并有逆转迹象，一般情况也属良好。此案尚不能算成功，继续治疗观察中。
玄可丢乎？西方有模糊逻辑，模糊控制论。难道只有精确才能把握吗？中医之玄，乃是理论基础之玄，特定思维方式之玄，决非临床诊治之玄！是在模糊中把握确定性的方式之玄，是西医学不能理解不能解释不能掌握的疾病和药物建立桥梁的通道之玄！比如西医为了解释弥散阻力增加，残气量增加等，牵涉到的机体反应实在很详细也很复杂，却并不能确切的指导药物的使用方向。我的脑子里就跳出肾不纳气的想法。处方时重用补骨子30克，配以石韦30克，一寒一热为药对，纳气平喘。西医说肺泡浸润，又听病人说几乎每天口中带有咸味，应该是肾水上泛，寒饮射肺，这个要用西医的方法来解析清楚，不是不可能，恐怕也是大费周章的。中医则附子半夏细心五味子干姜桑白皮等可用。西医说肺血流学改变是一个重要病理因素，结合病人咳嗽剧烈时心率常达每分钟120次，可知活血化瘀改善心肺血液循环对疾病的治疗意义，则桃仁，川芎，丹参等可用。西医说高气道反应是造成咳喘的一个重要因素，则僵蚕蝉衣威灵仙徐长卿等可用。西医说又有炎性反应，炎性分泌物堆积浸润，结合病人时有面部烘热和黄痰，咯吐不爽，则知有郁而化热，南沙参，桑叶，炙百部，炙枇杷叶，白前胡等可用。西医说病人纳差是预后不良的一个重要指征，结合中医脾为生痰之源，则生淮山药，生白术，焦神曲，焦山楂等可用。如此则温肾纳气平喘，益气清肺解毒，健脾化痰止咳，活血化瘀通脉等融于一炉而得肯定之疗效。另有一点，就是中药药理学的启发。开始用桃仁，后知川芎和丹参的药理在抗肺纤维化方面优于桃仁，又病人有大便素偏稀的情况，开始用桃仁就有不当之处，即改用川芎丹参。治疗过程中还有两件事，一是病人对僵蚕气味不能难受时，病情就相对严重，只能用5克，病情相对稳定时则10克无妨。去掉僵蚕则效果差很多。二是炮附子一开始就用5克，到现在也只能用5克，用6克以上就会燥热非常，但去掉则效果差很多。我想这大概就是两味药起作用的具体表现吧。此案在治疗一年后再向同道汇报。

yuzhen

好文章，支持，是该给某些西化中医者，西化经方者棒喝了。

槐杏

中医是来之于玄，用之于实。止于玄，则真玄也，于实无益。止于实，则无源矣，其流无长。相得为正，相失为岐。

针经

中医是来之于玄，用之于实。止于玄，则真玄也，于实无益。止于实，则无源矣，其流无长。相得为正，相失为岐。楼主说的好！

御风引

特发性肺纤维化（IPF），为不明原因的间质性肺病，1944年Hammem和Rich开始描述此类疾患，故称Hammem- Rich综合征。以后发现更多的患者呈亚急性或慢性过程，病情有时可以较稳定，但过数年后可再进展。亚急性者可于一年内恶化死亡。但慢性过程者可存活数年，10多年甚至20多年。

诊断：
从病史、临床症状、体征、生化实验室检查、X线和67镓扫描等表现，可以拟诊为间质性肺病，但确诊还应依靠病理检查。支气管镜透壁肺活检或开胸肺活检均可获取肺组织，但前者取材较少，后者阳性率高，但属创伤性手术。近年来，通过胸腔镜取材可代替开胸肺活检。

鉴别诊断：
特发性肺间质纤维化病理改变与结缔组织病引起的肺间质纤维化有所不同，前者没有血管炎的病变；与结节病致肺间质纤维化也不同，前者没有肉芽肿形成。BOOP则在细支气管腔内、肺泡道、肺泡内均可见机化性渗出物。
治疗：
首先必须尽可能找出并去除致病因子。治疗的主要药物为皮质类固醇。在疾病进展或在活动期应采用皮质激素治疗。一般应用强的松30-60mg/日，4至8周，而后逐渐减量，如疾病有改善，15mg/日左右维持6-12个月，而后更进一步减量、停用。亦有采用间歇大剂给药方法，在持续口服小剂量强的松(0.25mg/kg)基础上，用大剂量甲基强的松龙2g静注，每周一次。或Ig/日静注，持续3-5日，剂量增加、减少或中断可根据壁BAL及67镓肺扫描的变化而改变。
在糖皮质激素治疗效果不满意者，可加用细胞毒类药物如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。据统计，经过上述治疗，五年生存率低于50%。近年来，细胞因子抑制剂如IL-1抑制剂、TNF-α仅抑制剂、TGF β抑制剂等，还有抗氧化剂均有一定效果，但目前仍处于动物实验阶段。γ-干扰素、青霉胺或秋水仙碱也有一定的疗效，在动物实验及少数临床患者都有报道。
病之末期可并发严重肺功能不全及肺源性心脏病，且肺脏易合并感染，有的病例最后可发展为呼吸衰竭，治疗原则同慢性呼吸衰竭。

沉着@冷静

云里雾中看花

槐杏

御风引:特发性肺纤维化（IPF），为不明原因的间质性肺病，1944年Hammem和Rich开始描述此类疾患，故称Hammem- Rich综合征。以后发现更多的患者呈亚急性或慢性过程，病情有时可以较稳定，但过数年后可再进 .. (2012-01-03 16:03) 

谢谢提供！

黎小裕

中西医结合不是不能结合，而是看你怎么结合，中西医向来可以互补的[s:180]

槐杏

黎小裕:中西医结合不是不能结合，而是看你怎么结合，中西医向来可以互补的[s:180] (2012-01-03 17:23)

所言甚是！中西医结合做得好的前贤前辈好多好多，很值得我们学习。为何目前有些人谈中西医结合而色变呢？西医的分析和论述，在很多方面能给中医的临诊思维带来启迪，亦能给中医用药指出方向和依据，又不脱离中医思维为主导。

dayangyang

[s:184][s:184]

佛手

白僵蚕是好药，消块的

平沙落雁

期待先生的详细医案，也让我们分享一下你的喜悦和经验。

黎小裕

槐杏:所言甚是！中西医结合做得好的前贤前辈好多好多，很值得我们学习。为何目前有些人谈中西医结合而色变呢？西医的分析和论述，在很多方面能给中医的临诊思维带来启迪，亦能给中医用药指出 .. (2012-01-03 17:37) 

因为很多人被西医思维主导，变成了不中不西，不伦不类的中西医结合，中西医结合对于医生的要求是很高的，甚至超过对于纯中医的要求，因为你要了解清楚疾病的发展过程中，那些地方是中医中药所长，那些过程是西医西药所长，不但对于中医的基础理论和临床功底要求扎实，而且对于西医的病理生理药理一样要精通，只可惜目前很多中西医医生要不被西医病名所牵制，要不就被现代中药药理研究所迷惑，所以中西医结合会让人谈之色变。

黎小裕

中医之"玄”，其实玄在哪里？那是因为无论是中医，还是我们人体自身或者是疾病本身有太多的未解之谜，没有办法去真正弄通弄懂，真理真相是要一步步来掘开的，但是我们要面对的是复杂庞大的天地人体系，所以一个玄字其实是道尽了围绕我们人类自身困惑之多，人力所能之处太渺小。而我们人类从心底就希望来个自白的，直面的，不用那么复杂的东西呈现在我们面前。就像刚踏入社会的青年有几个希望一开始就要面对社会的复杂性，人性的多样性及复杂性，都希望自己所处的环境越简单越直白越好。时下不是流行一句话吗----“病不是医生治疗好的，是自己好的”，此话虽然有失偏颇之处，但是具体的含义各人有各自的心灵诠释

红太阳

黎小裕:中西医结合不是不能结合，而是看你怎么结合，中西医向来可以互补的[s:180]  (2012-01-03 17:23) 

赞成观点，

济舟堂主人

[s:184]

红太阳

中医不是模棱两为甚可，他的清晰程度使用肉眼可以看见的，及早上为什么有雾，中午问什么热，下午为什 瞌睡，为什么要喝水，鼻子为什么能循环呼吸，他通县哪里，感冒了鼻子为什么吹水和不通，鼻子和脑子有什么关系，脑子和肾是什么关系，心脏和肾是怎么连接的，你们真的见过吗，反正我是解刨过活的动物，根本的真像大家可以自己看去吧，整天说西西医学是外科高手，这很对，内科是又脏有气机，如你解刨死的动物还有气管的存在吗，

红太阳

不搞活的动物解刨永远不明真相，动物体内白色的气管是气管【活的动物】死的动物气管就会看不到了【气断了】

红太阳

气及【阳气】【血是阴血】阳主动，阴主静【大家再仔细想想】为什么，

城里娃脑

对于连"黑箱思维"的知道是怎么一回事,

[/table]

连人类是如何认识事物的思维过程都不了解的人,

连基本的西医历史和中医历史都不了解的人

[table=100%,#cce8cf]对于楼主,我辈表示无语!

原本客观存在的事实,因为客观环境和条件所限,不得不用文学和玄学来描述,并借助此当时唯一能作为解释所有事物的理论,来推断.
不去寻求事物本身所存在的道理,反而纠缠于用于解释此事物和现象的理论,

我再次表示无语!

红太阳

我只想让朋友们去看真相，你们解刨一个活的动物内脏，再看教科书，相信我会有发现的。

红太阳

真有一条道上糊涂走到黑的人，阳主动【来回内外循环】阴主静【供给主从在生消耗】你为什么无语。你知道鼻子通向哪里【问你呢】我替你回答【鼻子通脑通肾】你还要报反对态度，过年了你回家宰只狗看看在来跟我无语不晚。

城里娃脑

黎小裕:中医之"玄”，其实玄在哪里？那是因为无论是中医，还是我们人体自身或者是疾病本身有太多的未解之谜，没有办法去真正弄通弄懂，真理真相是要一步步来掘开的，但是我们要面对的是复杂 .. (2012-01-03 20:46) 

----“病不是医生治疗好的，是自己好的”，

这是一重要事实,其实西医内科病都是在用,所谓的解热\\强心\\利尿\\解痉\\镇痛\\护胃\\改善微循环\\抗炎\\止血\\纠正酸碱失衡及电解质紊乱等支持对症疗法。用外力支持病人，让病人的自我修复和自我防御能力来对抗疾病，其实与中医无多大差别，不过中医疗法多了一层协助人体自然疗能的方法而已，现在西医也开始在这方面下文章了。这一点，早在民国就已经被恽铁樵，陆渊雷，章次公，祝味菊等中西汇通大家发现并提出。

直到现在也是这样，病确实是自己好的，而且是自己医好了自己。

槐杏

对于连"黑箱思维"的知道是怎么一回事,

连人类是如何认识事物的思维过程都不了解的人,

连基本的西医历史和中医历史都不了解的人

对于楼主,我辈表示无语!

这是那位高人的教诲？不便在此表达观点，就请私信我吧，自当洗耳以备。

平沙落雁

红太阳:真有一条道上糊涂走到黑的人，阳主动【来回内外循环】阴主静【供给主从在生消耗】你为什么无语。你知道鼻子通向哪里【问你呢】我替你回答【鼻子通脑通肾】你还要报反对态度，过年了你回 .. (2012-01-03 21:51) 

敬佩朋友解剖活动物的精神，需要多么坚强的神经！我是做不到了。

不过不管是死的还是活的，基本结构是不变的，变的也许只是血和生命气息的多寡。

须行

这篇文章非常好啊。很多人对“玄”这个字是有误解呢。玄并非是玄虚，深奥。玄实实在在就是一种思维方式，既有抽丝剥茧，也有总体把握。

槐杏

进展情况：该患者从四月开始一剂药做四日服用，并根据情况做停药观察。最新HRCT显示，病变部位进一步局限，并有钙化迹象。临床中医症状基本消失。有待继续观察和总结。

昂大哥

好