《伤寒杂病论》的真谛所在

江湖医侠

近观论坛《伤寒杂病论》内容有作伪嫌疑之论，心里不是滋味。兹将我所著但尚未完稿的《悟道张仲景》中一节先发于此，以澄清是非。
《仲景脉法提纲》

《伤寒杂病论》的写作体例，是以法律形式完成的，内容详备，纲目并举，规定明确，方法易行。从立法意义而言，三阴三阳的提纲即宪法纲要，方证的辨识即法律条文，每个方证的应用即实施细则，而贯穿于整部法律的灵魂，张仲景强调了法律应用的灵活机动性，并不主张机械套用。而实现法律应用的机动灵活的手段，即脉法应用。脉法应用即侦查手段，每个脉象的描述，都是解剖错综复杂症状的技术手段，并依此判定适用法律条文的证据，都是方证应用的依据。所以，甄别证据的脉法应用是《伤寒杂病论》的灵魂。
如果把张仲景学术体系当作一个生命来形容，那么脉法应用相当于筋骨，三阴三阳六经就是内脏，一个个方证的辨识即是丰满的肌肉，而一个个经方、一味味药证的应用只是皮毛了。生命在筋骨强有力的框架下，内脏才完整；筋骨连着肌肉，肌肉的活力靠筋骨作支撑才能正常发挥；肌肉之外是皮毛，肌肉丰满，皮毛才表现为灵活机动。
《伤寒杂病论》的成书一如宋·林亿等人整理《伤寒论》的序言中所云：“夫《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫可论拟。故晋皇甫谧序《甲乙针经》云：‘伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。汉张仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验。近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。’是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不祖述大圣人之意乎？”可见仲景方药渊源久远，是历代医家的经验精华。《伤寒论·伤寒例》篇载：“今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色对病真方有神验者，拟防世急也。”此语必王叔和所言，也足见王叔和的编次之功。
《伤寒杂病论》源自经典，章法严谨，但文字格式活泼，脉法应用探讨、方证辨识的判定，等等，宛如一个个鲜活的故事，尤其师徒对话的说教中蕴含着丰富的思想内涵，可以效仿学习，可以启迪发挥。学习经典，必须从修禅悟道的方式。正如张仲景在《伤寒杂病论序》中一方面提出：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”另一方面又提出：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏。经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉！”即是以此两方面提示了其著作的学习必须有修禅悟道的决心、信心和方法，才能到达一定高度。
唐·孙思邈认为“伤寒热病，自古有之。名贤睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致。……以为其方行之以来，未有不验。旧法方正，意义幽隐。乃令近智所迷，览之者造次难悟；中庸之士，绝而不思。故使闾里之中，岁至夭枉之痛，远想令人概然无已。今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知。”（《千金翼方卷第九》）以“药王”之才，尚且认为“旧法方正，意义幽隐”，学习“造次难悟”，因此重新编次张仲景著作，采取“方证同条，比类相附”的方式，令学者“仓卒易知”。从《千金方》、《千金翼方》所见，孙思邈对王叔和《脉经》的主要内容收载较全，但对仲景脉法认识不足。
宋·林亿等人在整理《伤寒论》、《金匮要略方论》时也体会到了张仲景著作的神奇，说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”可他们仍然认为只有王叔和的学习方法才是第一等高明，感叹“自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之。其间如葛洪、陶景、胡洽、徐之才、孙思邈辈，非不才也，但各自名家，而不能修明之。”由此更证明，王叔和从脉法应用解读《伤寒杂病论》，不但方法正确，更为后来学者学习张仲景著作指明了捷径。
脉法源流，西汉史学家司马迁在所著《史记》中说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”。迄今所见，《黄帝内经》中虽然有丰富的脉法内容，而涉及脉法应用问题较为全面的确属《八十一难经》。《难经》疑为秦越人（即扁鹊）著作。王叔和收集整理历代名医脉法精华，专著《脉经》，篇排体例把“张仲景论脉”列为第一，而扁鹊脉法尽管内容丰富，却列为第二、第三，并将《伤寒杂病论》的主要内容广泛收载，目的即在于验证仲景脉法的实用性。《脉经卷第三》各篇结尾均注明“右新撰”、“右四时经”、“右《素问》、《针经》、张仲景”，将仲景脉法并列先贤经典同观，凸现了王叔和的崇拜，更证明了仲景的脉法发明及其不可替代性。
学习《伤寒论》，必须首先掌握平脉辩证法。《辨脉法》、《平脉法》作为整部著作的导读绪论，置列于《伤寒论》诸篇之首，意图显然，目的在于告诉读者，平脉辩证法是开启著作者思想的方便之门。仲景脉法，大道至简，方法明了，易学易施。《辨脉法》开篇即言：
“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”
阴阳类分法，将脉象从属性分为阴脉、阳脉两大类，是脉法应用的提纲。阴阳脉法提纲的成立，为临证思维提供了极为简便的方法，是仲景脉法的灵魂。凡脉大、浮、数、动、滑，是阳脉，凡见阳脉者，为阳病；凡脉沉、涩、弱、弦、微，是阴脉，凡见阴脉者，为阴病。
凡阴病见阳脉者，是阳生阴长，阳乘于阴为顺，阳主阴从得生；凡阳病见阴脉者，是阴盛阳衰，阴乘于阳为逆，孤阳不生故死。阴病、阳病一目了然，生证、死候指下立判。阴阳混淆，何异于杀人？识得此妙，焉惑于阴阳不分？
为了读者理会其著作精神，张仲景从平脉辨证专著《辨脉法》、《平脉法》两章，专论脉法应用。因此，学习《伤寒杂病论》，不重视脉法的应用，只能学得皮毛，临证疗效也必大打折扣。基于这个道理，王叔和编次张仲景著作之时，针对仲景著作文法简略、内容详略互补的特点，唯恐学者学习出现偏差，所以收集历代典籍中及当代名医脉诊精华，重点演绎仲景脉法应用，再次撰著《脉经》。但王叔和仍然从张仲景意，应当脉证合参。这个观点，《脉经》中占有《伤寒杂病论》的大量篇幅可以佐证。他在《脉经》序言：“夫医药为用，性命所系，和、鹊至妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验，故《伤寒》有承气之戒，呕哕发下焦之问，而遗文远旨，代寡能用。”
仔细阅读《脉经》之后，再读《伤寒杂病论》，从两部著作中的“问曰、师曰”一问一答的讨论过程，就会发现，王叔和不仅张仲景学术思想传播当之无愧的大功臣，甚至极可能为张仲景的亲传或嫡传弟子。因此《脉经》的成书，是为《伤寒杂病论》解读的最佳注释。
针对脉法学习的难点，《伤寒论·平脉法》将脉法纲要细化，对脉法应用的相关问题作了高度概括，如脉法原理、脉象的常与变、应用要领等以歌赋形式综合整理，语句琅琅上口，涵义显白深刻，是有史以来的脉法经典。王叔和将其收载于《脉经卷第五》，名为“张仲景论脉第一》：
“问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚。沉潜水滀，支饮急弦。动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤人。”

槐杏

于脉法之一端而窥伤寒之真谛，佩服！

叶子

凡脉大、浮、数、动、滑，是阳脉，凡见阳脉者，为阳病；凡脉沉、涩、弱、弦、微，是阴脉，凡见阴脉者，为阴病。
凡阴病(阴病即阴脉）见阳脉者，阳主阴从得生
凡阳病（阳病即阳脉）见阴脉者，孤阳不生故死
最看不懂这几句，能不能解释下啊？
阳见阴，阴见阳不是一样吗

老北风

高屋建瓯，大道至简！

奇难杂病

不一样的，前面那个参照物不能忘记。凡阴病(阴病即阴脉）见阳脉者，阳主阴从得生--比如少阴病，下利清谷，手足厥冷，证脉相符合的话，把出的脉应是微细脉，而今把出的脉如果是阳脉，说明病人就会快好了，等于病人自我在回阳救逆，这类人用个经方帮助下，恢复更快，谓之顺，从而能生。凡阳病（阳病即阳脉）见阴脉者，孤阳不生故死--比如阳明病，胃家实，大便难，证脉相符合的话，把出的脉应该洪大数，但现在把出的却是阴脉的话，脉像虚弱，谓之反，这个病就不好治疗了，从而病人可能会死。
脉证相合谓之常，脉证不合谓之变，知常达变，灵活机动。脉必须去悟，没有刻板的模式。以上是我随医侠老师抄方，自己领悟的一点见解，如有不当，请批评指正。期待徐老师在繁忙的诊务中抽出时间尽早将书写完出版。

叶子

没学过不懂   但是我还是相信那是正确的！

汤一笑

先生所论其实更显序文可疑。序文所论脉法显然与论中的脉法大有不同。这个早有人看出问题。如果序文为真，则论中的脉法就显得有些“伪”了。

济民

引用第2楼叶子于2011-12-19 11:14发表的  :
凡脉大、浮、数、动、滑，是阳脉，凡见阳脉者，为阳病；凡脉沉、涩、弱、弦、微，是阴脉，凡见阴脉者，为阴病。
凡阴病(阴病即阴脉）见阳脉者，阳主阴从得生
凡阳病（阳病即阳脉）见阴脉者，孤阳不生故死
最看不懂这几句，能不能解释下啊？
阳见阴，阴见阳不是一样吗

愚以为，人以阳为主导，阴阳不是绝对的平等关系，而是
和谐关系。故，主次颠倒主凶。

江湖医侠

张仲景采用《素问》三部九候法中的中部天之手太阴肺经脉法，结合《难经》寸口脉法，加以发明，更有创新，独重寸口脉法，且完全继承了《难经》寸、关、尺三部阴阳表里相配的五行推理法，虽然是以阴阳脉法为主导，但五行脉法也夹杂其中，阴阳五行脉法互为辅佐，成为架构三阴三阳辩证论治体系的筋骨，对于病机判定以及疾病预后，扼要精确，简便易行。同时，又将《素问》三部九候脉法的下部人即足太阴动脉，推衍为趺阳脉法，专以候与胃气相关的脾胃大肠之病。下部地即足少阴动脉，专以候肾气，推衍为少阴脉法。兹此，寸口脉法、趺阳脉法和少阴脉法既独立应用，又互为补充，为仲景脉法的三大组成部分。自此，仲景脉法自成体系，三阴三阳贯穿其中，阴阳为纲的脉法应用成就了仲景脉法的灵魂，是仲景脉法的特色标志。
有关寸口脉法的三部分属，张仲景在《伤寒杂病论》中未暇细解。王叔和针对遗缺予以完善王叔和编次《伤寒杂病论》，撰著《脉经》，着重注解张仲景学术思想，将寸口脉法重新整理并予补充，以破译仲景著作文法简略、辞义幽显导致的种种疑问。他自诩其著作“百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不赅定”。迄今所见，《脉经卷第四•辨三部九候脉证第一》篇的寸口脉法部分，议论精详，示繁从简，诚开仲景之法门，已然千秋之功。

江湖医侠

仲景脉法的主导即平脉辨证。著作者对于平脉辩证法的应用指导，每每随文演绎，现场垂教，有示简从繁之妙。如《辨脉法》云：
“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。”
此从类比法，示读者当从脉的属性而细心体察，一毫有疑，则辨证必误。又如《平脉法》举例：
“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。”
此从推理法，示读者不但要注意脉的属性，更当从脉位所在予以鉴别，推理病机。从脉象在脉位的区别判断病机，再从病机推测症状，若症状与病机相符合，则病机的辨识无误。反之，也可以从症状推理病机，从病机推测出相应的脉象，再从脉象所在脉位，预测病势转归。此皆仲景脉法的精妙。凡《伤寒杂病论》中的脉法学习，皆当从以上述理法去感知、悟道。

江湖医侠

张仲景独重寸口脉法，脉法应用以阴阳为纲，将五脏六腑从阴阳络属，分定寸、关、尺三关，并对应于三阴三阴经脉，故《伤寒杂病论》中的独脉描述除了有寸、关、尺的界定，还将寸、关、尺三部直接从阴阳称谓，或随文注释从六经表达。如此行文，更需要学习者的悟性。如《伤寒论》128、129条：
“问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。”
此从寸、关、尺三部定位，目的在于辨识病位。两条文均从寸、关脉判定病位在上、中焦，从关脉的异常，分辨病势轻重。结胸下之可愈，而脏结纯阴无阳，汗、吐、下均不可，故曰“难治”。据临证观察对照，脏结的脉证与现代医学诊断的胃癌早期类似。
又如3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
274条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”
此三条文中的阴阳，即指代三部六位中的寸与尺，目的强调病机阴阳的属性。寸为阳，尺为阴，“脉阴阳俱紧”，指寸脉、尺脉俱紧，紧脉主寒、主痛，提示该病机为太阳病的风寒表实证，寸尺俱紧之脉与“恶寒，体痛，呕逆”证候相对应；“阳浮而阴弱”，指寸脉浮、尺脉弱，卫气强则寸脉浮，营气弱则尺脉弱，提示该病机为太阳病营卫不和表虚证，通过寸浮尺弱的脉象推测“热自发，汗自出”的病因；“阳微阴涩而长”，指寸脉微、尺脉涩而长，脉微主阳虚、脉涩主阴虚，长脉主阳旺，脉涩而长，提示该病机虽然阴阳俱虚，但已有阳气来复，故断为“欲愈”。《脉经•辨尺寸阴阳荣卫度数第四》载：   
“脉有尺寸，何谓也？然；尺寸者，脉之大会要也。从关至尺是尺内，阴之所治也。从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”
是以寸为阳、尺为阴，凡仲景著作中脉法所论阴阳者，皆从此理。

江湖医侠

仲景脉法以阴阳为纲，条文中每个脉象的异常均代替了阴或阳的太过与不及。除了冠名为“趺阳脉法、少阴脉法”的条文之外，脉法记叙互文互见，都与寸关尺三部的太过与不及相关，只是表述方式简略而已。这种文法致使学者对仲景脉法的理解歧义分出，自金代成无己注解仲景著作开端迄今一千余年，注家何止千百，但断章取义者多，连篇贯通者极少，然各呈己见，难免疏落，甚至误解，是明清之后医家们主张弃脉从证、类方类证的主要原因。其实，王叔和编次张仲景著作、整理仲景脉法之时当有料到，故将寸口脉法寸关尺三部细分论述，从两手分定平三关，重点推介分别三关境界脉候所主，作为仲景脉法的羽翼，以利于破解《伤寒杂病论》原文。
仲景脉法强调从阴阳提纲挈领，教导读者“设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。”为正确解读法律条文，大开方便之门，故此，凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。此为天机，惜千百年来少有学者悟道，智者不言，昧者难明，殊为憾哉！

江湖医侠

仲景脉法源于《素问》、《灵枢》、《难经》，经仲景推广运用，更有发明，故又称平脉辨证法。了解脉法原理，掌握脉象常与变，应用脉法要领，正确解读脉法提纲，是领悟张仲景思想的前提。张仲景认为医者应当可以“见病知源”，必须做到“视死别生”，达到这般技术水准的途径惟掌握平脉辩证法。脉法提纲中“料度腑脏，独见若神”的技术要求，是仲景脉法的最高境界，而《伤寒论》16条倡导“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，则是平脉辨证技术的具体体现。

汤一笑

先生不论如何发挥，还是不能完全对应下面一段序文中所论的古典脉法的：

按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。

困学

寸口诊法，无法替代遍诊法。
或曰三部九侯之脉诊。

济舟堂主人

[s:179]

jtlzl18

期待徐老师的脉诊著作.

雍乾

不但要注意脉的属性，更当从脉位所在予以鉴别，推理病机。从脉象在脉位的区别判断病机，再从病机推测症状，若症状与病机相符合，则病机的辨识无误。 [s:184]

楼兰

凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。
什么是独脉啊？

质难

引用第8楼江湖医侠于2011-12-19 16:04发表的 回 6楼(汤一笑) 的帖子 :
张仲景在《伤寒杂病论》中未暇细解。王叔和将寸口脉法重新整理并予补充。

张仲景为何在《伤寒杂病论》中“未暇细解”？
请楼主明示！

个人推测：1、如果必不可缺，极其重要，必当详解。
                  2、反之，不去详解，乃是不十分重要。
同意汤一笑所举序文之言。

天仁合医

前段时间跟随医侠老师南昌同仁堂医馆坐诊，收获特大。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 “料度腑脏，独见若神.”是仲景伤寒的核心技术，希望咱们经方人都能掌握老祖宗的这门技术！

大汉医承

医侠的伤寒之脉，已到了高处境界了，在网上所见，难出其右．顶一个，这么好的贴，不顶不公道啊，也劝后学，当以此为标．

丁卫

楼兰:凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。
什么是独脉啊？ (2011-12-24 14:31) 

独脉:
打个比方吧，一群女生站成一排，你突然发现有一个男生兼夹在其中。这个男生与一群女生相比而讲，就是独异。

左右手三部九候，若发现有一部或一候的脉像不同于他部或他候，此种脉可称之独脉，独脉:===主病所在，可平脉定证，定病机，定方药。
=====================================学艺不精，仅作参考！

丁卫

天仁合医:前段时间跟随医侠老师南昌同仁堂医馆坐诊，收获特大。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 “料度腑脏，独见若神.”是仲景伤寒的核心技术，希望咱们经方人都能掌握老祖宗的这门技术！ (2011-12-28 22:18) 

料度腑脏，独见若神

左右手三部九候，左手寸关尺候心肝肾，右手候肺脾命门。
浮取候腑，沉取候脏，数为腑，迟为脏。
浮取心肺之应，沉取肝肾之位，不轻不重脾胃之候。
脉有力为实，脉少力为虚，脉迟为寒，脉数为热，脉浮为表，脉沉为里。
况有上竞上，中竞中，下竞下。
============================至此腑脏可明，病无隐情，了然胸中。<以上是常法，不是变法>
研读了脉经与濒湖略有小悟，与兄一阅<仅作参考>

WJF78

[s:179]

一路清风

学习了。多谢指教!