湿疹的辩证治疗经验

徐苏蓝天 · 发表于 2011-11-22 19:34:38

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1、  成因
外因：风湿热侵袭，内因：脾失健运湿浊内生二者相结合，流溢肌肤所致。
2、  从病程来分，又分成急性湿疹和慢性湿疹
急性湿疹为多泛发性的，皮疹以红斑、水泡、糜烂为多见。一般经过3周以后转为慢性，皮肤变得肥厚、粗糙，有点状糜烂或局限在某个部位，亚急性湿疹处于两者之间，表现为糜烂已结痂，丘疹已脱屑，散在丘疱疹，红斑已呈紫褐色，全身症状不明显。一般连续观察比较明显，大多数病人在多个医院治疗，初入临床的医生往往与书本上说的对不上号，往往把握不了是急性、慢性还是亚急性。
3、  治疗大法：总的治疗原则，祛风、清热、燥湿、健脾利尿化浊。笔者在临床治疗中不论哪型湿疹
凡皮红起疹，多属火盛
瘙痒灼热多夹风邪，渗出分泌物多，必是脾胃湿热
溃疡日久，定会导致血虚。
如果日轻夜重，烦躁不安，多为阴血耗损，肝火上炎所致
常用以下几个方证
1、  黄连解毒汤-黄芩、黄连、大黄，《内经》曰：“诸痛疮痒皆属于心”，通过三黄泻火，来治疗急性湿疹。急性湿疹以皮损红丘疹为主，适用于火盛型湿疹。
2、  龙胆泻肝汤—龙胆草、栀子、黄芩，木通、泽泻、车前子、当归、生地，运用本方有3个特点:
1、  部位病变发生区域在肝经、胆经循行的部位如耳廓、眼周、乳头、胁肋、前阴以及下肢。
2、  主证主证包括内证和外证两个部分。内证有心烦、目赤、耳聋、口苦、目眩、小便短黄甚者小便赤黄，大便干结，胁肋痛，自觉痛痒相兼，或者瘙痒难忍，舌质红苔黄，脉象弦滑有力，外证主要指在皮肤上的表现，常见的有皮肤红肿、焮热、丘疹、丘疹泡、小水泡、渗出糜烂或者橘黄色的痂皮等。
3、  龙胆草一般用在6g以下，用量过大一般容易伤肠胃。
4、  我一般在本方上加白蒺藜和苦参，效果更佳。适用于湿热偏盛型。
3、  易黄汤—山药、芡实、黄柏、车前子、白果，原方是《傅青主女科》治疗黄带的专方，病机是脾虚湿盛，湿热下注，与湿疹的病机同出一辙。本方能够健脾渗湿，清热止带，方中山药、芡实均能健脾渗湿。车前子利水渗湿。黄柏清热燥湿，热去湿孤，则湿易除。关键是芡实、白果入奇经收敛止带，恢复带脉功能。本方，治疗湿疹的特点，主要以渗出糜烂，流黄水为主。主要用于湿盛型。
4、  四物清疹汤—当归、赤芍、生地、川芎、苦参、白蒺藜、蛇床子、地肤子，蝉衣，本方是山西名老中医张子琳的经验方。主要用于急慢性湿疹，以痒为主的湿疹，本方主要用于风盛型湿疹。
笔者在治疗湿疹的同时，均以内治和外治相配合，双管齐下疗效满意。中药外洗采用湿疹经验方。黄柏洗剂，方药如下：黄柏30g苦参30g蛇床子30g公英60g白矾30g地肤子30g川椒15g艾叶30g，水煎局部外洗，每日1~2次。
            典型病例：田某，男，26岁，2011年8月5日就诊。患者阴囊搔痒1周，自行抓破致感染，经肌注青霉素、外涂龙胆紫药水无效，遂来我中医门诊治疗。症见阴囊微肿其表皮布满米粒大小，呈痤疮样皮疹，有多处破溃，渗出黄色液体，痛样较甚，行走不便，伴口苦，舌质红，苔薄白，脉弦。辩证：肝经湿热，循经下注。投龙胆泻肝汤加减治之，药用龙胆6g黄芩10g炒山栀10g车前子15g（包煎）泽泻10g芡实30g白果10g云苓10g当归10g黄柏10g苦参10g白蒺藜10g，3剂。二诊口苦见愈，阴囊较前明显好转，肿胀消，亦无液体渗出。原方继进3剂而愈。
            按：足厥阴肝经绕阴器。肝经湿热，循经下注，致阴囊作痒，痒不可耐，自行抓破；湿热较重，外合感染，致有黄色体液渗出。故投清热泻下焦湿热之龙胆泻肝汤，并合入清热燥湿收涩止痒之黄柏、苦参、白蒺藜等，以加强功效，使湿疹得除。

老北风 · 发表于 2011-11-22 20:21:19

不错，学习了.

王晓军 · 发表于 2011-11-22 20:43:33

多谢徐兄分享宝贵经验。

sunchao · 发表于 2011-11-22 21:15:31

非常好的经验，学习了

小红 · 发表于 2011-11-22 21:31:13

好经验！

淡泊 · 发表于 2011-11-22 22:27:38

多谢分享宝贵经验。

skw · 发表于 2011-11-22 23:33:54

好久不见徐苏兄的干货。

邃蓝 · 发表于 2011-11-23 00:46:02

谢谢徐师兄分享经验

doctor-cai · 发表于 2011-11-23 02:39:16

多谢，好经验！

jtlzl18 · 发表于 2011-11-23 06:23:36

宝贵经验, 谢谢分享.

邓舒群 · 发表于 2011-11-23 07:51:15

外用白矾30g 会不会加重皮损啊？

天仁合医 · 发表于 2011-11-23 09:53:38

学习了

徐苏蓝天 · 发表于 2011-11-23 11:35:36

白矾收敛除湿止痒效果很佳，不会加重皮损。

天之君子 · 发表于 2011-11-23 11:40:07

麻黄连翘赤豆汤也常用
龙胆泻肝汤有柴胡

交流 · 发表于 2011-11-23 14:06:57

我地一中医喜用羌活胜湿汤加减治疗湿疹据说疗效也佳

李晓旭的 · 发表于 2011-11-23 18:20:05

多谢分享宝贵经验

龙赋山泉 · 发表于 2011-11-23 21:09:42

非常好的经验，谢谢

fangw · 发表于 2011-11-23 21:29:15

谢谢徐苏蓝天楼主的宝贵经验。

dayangyang · 发表于 2011-11-23 22:36:31

谢谢

chenkuansheng · 发表于 2011-11-24 23:51:23

感谢分享

春风吹 · 发表于 2011-11-27 01:15:17

多谢分享

一路清风 · 发表于 2012-1-20 12:58:11

感谢分享！

zyd0114 · 发表于 2012-1-21 20:07:20

很好的经验，外用方带走了哈哈```

阿龙 · 发表于 2012-1-24 19:38:35

慢性湿疹的治疗更困难

acuzhang · 发表于 2012-1-24 23:31:43

健脾利湿兼清热是治疗湿疹的原则，疗效肯定是好的。

210105 · 发表于 2012-2-11 18:20:15

感谢分享

vipgy · 发表于 2012-2-23 14:03:56

謝謝

zjljm · 发表于 2012-2-23 16:44:18

慢性湿疹中脾虚湿蕴、血虚风燥者也属常见。

杏林之徒 · 发表于 2012-2-23 17:30:57

好好学习

811811 · 发表于 2012-2-23 21:09:40

学习了，谢谢！

医如既往 · 发表于 2013-1-10 11:40:22

为什么没有柴胡呢？况且阴囊部位应该家柴胡引经的呀

一个宅人 · 发表于 2013-1-10 17:58:46

多谢分享！

李國鏹 · 发表于 2013-2-26 23:02:40

有一病例请老师指教，女 43岁患湿疹一年多了，双手掌侧皮肤增厚，皲裂，蜕皮反复发作，双脚面也有比较轻。患者遇冷浑身发痒，热则汗出（比一般人好出汗）。舌淡红，少苔，脉象说不清。饮食，二便正常。面色有点发红，皮肤略显干燥。一年来中西药用了不少不见好转，望老师指点，谢谢！

ludwig · 发表于 2014-1-13 06:52:23

顶楼主，此帖实用学习了

冬儿 · 发表于 2014-1-15 09:19:00

学习了，感谢！

经方王道 · 发表于 2014-1-15 14:28:38

肝经湿热，可与白头翁汤

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