出类拔萃的治咳专方（转帖）

黎小裕

（咳嗽3个月）
诊断现场
女患，26岁，1992年10月13日初诊。
患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。
不得已复用中药，先后更医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。
辨证论治
[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗?我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知!
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，迭用中西药物乏效，迁延3个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。
此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。
再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。
若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。
此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。
予疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：
旋复花10g(包煎)， 白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2剂。
二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。
上方合止嗽散加减：旋复花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g。 3剂。
三诊：白天已不咳嗽，唯夜间偶尔咳几声。
转用民间验方“止咳十一味”善后：
当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子(捣碎)，川贝母(轧细吞服)。2剂，未服完而咳止。思辨解惑
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢?
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方?有人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀!
据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢?
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草(现代多用旋复花)、白芍、甘草3味药的关键性作用。
古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的(病人服后往往有胸膈滞气下降之感)。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，唯旋复花、白芍、甘草3味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢?
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散?
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)和桔梗汤(桔梗、甘草)。
学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了—整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩(小柴胡汤意)；高热气喘，加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤意)；发热咽痛，加银花、连翘、射干(银翘散意)；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散意)；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤意)；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴(桂枝加厚朴杏子汤意)；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散意)；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风(玉屏风散意)；脾虚食少或便溏，加党参、白术(六君子汤意)；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术(苓桂术甘汤意)。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢?
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢?可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热(或体温升高)便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言，“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”?
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少?
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢?
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳(症状较轻)；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。
谚曰：“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药?我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤(桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味” (本案三诊方)，此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20余年前我偶然移治1例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，芦根30g，生牡蛎30g。若个别病人服本方2剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功 转自：http://apps.hi.baidu.com/share/detail/17955344

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谢谢分享宝贵经验.

   我学用江尔逊老先生的金沸草散加减方治疗咳嗽,  疗效不错.

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四川余国俊先生医案，收在其《师承实录》一书中。

黎小裕

[s:180] 我也是，一个咳嗽两年的通过金沸草散，症状已减三分之二，继续跟进

顾志君

看着厉害，其实初诊表散不透而已，用首诊原方稍事加减同样可以取效，用三拗汤加味也可（参考干老经验）。

刘柔之

金沸草散治风寒咳嗽神效

石膏

有机会用用

济舟堂主人

确实的经验。

zhangyin

姜春华止咳名方：百部、蛤壳、天竺、马勃也很有效。

朵朵

好东东啊

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好方

我本善良

贵在于活学活用。

ahjfyx

以前用过，效果还可以。

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治咳名方不少，贵在精通，西秦儿科名医刘云山的加减桔前汤治小儿咳嗽有奇效，网上也有，用药轻灵，同道也可一试。
善后用的民间验方“止咳十一味”，其中的当归、芎当是治久咳不诸药不效的必用之药。这也是经胡希恕、施今嚜等名医的经验

走近中医

引用第4楼顾志君于2011-11-21 18:14发表的  :
看着厉害，其实初诊表散不透而已，用首诊原方稍事加减同样可以取效，用三拗汤加味也可（参考干老经验）。

喉痒即咳, 无其他明显症状, 前几天就碰到一例, 用过好几首经方, 效果不明显, 搞得很狼狈, 最后用桔梗汤有点效果但不能最终解决问题, 请问顾兄对这种喉痒即咳, 无其他明显症状的咳嗽在经方辩证和治疗上妙招, 多谢

fangw

谢谢分享！

顾志君

肤痒用手挠，咽痒以咳挠，大凡急性咽痒多为风邪导致，当然或者也有素体阴虚者（这个不难判断），所以祛风给邪出路是第一要义。可以兼用散寒、养阴、凉血、解毒等方法，供参考。

慕景

肤痒用手挠，咽痒以咳挠
妙语

医徒

肤痒用手挠，咽痒以咳挠
好理！

愉快的老头

自拟金佛草散歌诀，荆芥苏叶二白夏，胡杏桔草旋复花

黎小裕

引用第4楼顾志君于2011-11-21 18:14发表的  :
看着厉害，其实初诊表散不透而已，用首诊原方稍事加减同样可以取效，用三拗汤加味也可（参考干老经验）。

很多感冒去医院挂水之后独留咳嗽的，此方大有用途，呵呵，正是顾老师你说的其实初诊表散不透而已

天涯黄药师

谢谢分享

贤正

四川余国俊先生医案，收在其《师承实录》一书中

hgsa667788

谢谢分享！  [s:184]

chenxinjie001

谢谢分享，拓宽思路。

乡村布医

学习了，

WJF78

学习

杨伟俊

学习

连小龙

走近中医:喉痒即咳, 无其他明显症状, 前几天就碰到一例, 用过好几首经方, 效果不明显, 搞得很狼狈, 最后用桔梗汤有点效果但不能最终解决问题, 请问顾兄对这种喉痒即咳, 无其他明显症状的咳嗽在经方辩 .. (2011-11-22 15:17) 

小青龙汤+牛蒡子，蝉衣  效果不错

爱山

当归、芎当是治久咳不诸药不效的必用之药。这也是经胡希恕、施今嚜等名医的经验

观自在

学习，感谢分享！[s:184]

明月清风

荆苏二白夏，胡杏甘桔花

青岛中医

走近中医:喉痒即咳, 无其他明显症状, 前几天就碰到一例, 用过好几首经方, 效果不明显, 搞得很狼狈, 最后用桔梗汤有点效果但不能最终解决问题, 请问顾兄对这种喉痒即咳, 无其他明显症状的咳嗽在经方辩 .. (2011-11-22 15:17) 

喉痒即咳，我觉得还是参考喉科六味汤比较契合实际，临床效果反应也不错。散风止咳。另外，上焦水寒不散的时候也很多见，用二陈汤加细辛干姜五味子有效。

走近中医

连小龙:小青龙汤+牛蒡子，蝉衣  效果不错 (2012-02-26 15:52) 

多谢指点

走近中医

青岛中医:喉痒即咳，我觉得还是参考喉科六味汤比较契合实际，临床效果反应也不错。散风止咳。另外，上焦水寒不散的时候也很多见，用二陈汤加细辛干姜五味子有效。 (2012-04-10 13:17) 

多谢指点

青岛中医

走近中医:多谢指点  (2012-04-10 18:22) 

客气了，都是同路人。这是一个比较专门讲述咳嗽证治的几篇文章，基本包含了常见的种类。可以参考。http://liuzhongsen0530.blog.163. ... 2071084081086064081

刘柔之

金沸草散治疗风寒咳嗽确实有很好的疗效，止咳十一味有谁用过请分享一下。谢谢。

一叶黄花

前两日治疗一咳嗽患者效差，至今没有痊愈，感觉愧对病人。

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小妹的家公，70岁，其人消瘦，吃了补品后咳嗽一月余，晚上咳，予以“止咳十一味”加连翘，一剂咳止。

西河大鼓

走近中医:喉痒即咳, 无其他明显症状, 前几天就碰到一例, 用过好几首经方, 效果不明显, 搞得很狼狈, 最后用桔梗汤有点效果但不能最终解决问题, 请问顾兄对这种喉痒即咳, 无其他明显症状的咳嗽在经方辩 .. (2011-11-22 15:17) 

可以试一下黄教授的半夏厚朴汤合连翘，黄芩，栀子。

黄馨慧

受教了[s:200]

蔡云

此方也不是包治的。。。。。。。。。

1253152011

太感谢博主，用金沸散治好了迁延不愈20天的咳嗽哮喘。用过很多经方，能控制百分之九十，就是不能完全好转，天天在论坛搜帖子，终于功夫不负有心人。感谢江尔逊医生，感谢博主。[s:188]