凤翅医话——从龙汤法始仲景

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     刘渡舟先生善用经方，在《经方临证指南—小青龙汤证》中记载一则医案，是过服小青龙汤的救逆案。“某男，患咳喘痰多，不能平卧……证属寒饮射肺，投以小青龙原方两剂。……第二年春见其色皓白不泽，身体羸弱，自云服药颇有疗效，原方又继续服用，第十二剂后发生头晕、心悸、夜难成眠等证，……这是服用小青龙，发散太过，拨动肾根，发生的变证，乃用人参养营汤加龙骨牡蛎等药，连服数十剂后，体力才得以恢复”。

      上初中时，学校旁边有一水坝，小孩子都爱水，季春、仲夏、入秋常常放学后在坝中游泳，伤水湿太多，又因体质因素，寒饮积肺，患咳嗽宿疾。一遇感冒，咳嗽必发，常咳吐稀涎满口，夜卧更甚，不成安寐，后知是宿饮为患。父亲见我咳嗽，即与酸麻味汤药与服。等学医有识，才知服的是小青龙汤。待成人长大，又染抽烟饮酒陋习，慢性气管炎这个毛病是去不掉了，除非忍瘾不要命。一旦旧疾复发小青龙汤就成了我的最爱。服药常常效果不错，可以说是覆杯疾愈，可是有时效不如意，常苦思之而变法。

       张锡纯先生有从龙汤，“治外感咳喘，服小青龙汤，病未痊愈，或愈而复发者，继服：生龙骨一两、生牡蛎一两、生杭芍五钱、清半夏四钱、苏子四钱、牛蒡子三钱”。云：“从来愚治外感咳喘，遵《伤寒论》小青龙加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不应手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未痊愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然痊愈”。从此可以看出，先生用小青龙汤也有效果不好者。又说“名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也”，从龙汤即是为服小青龙汤后不愈或变证的处方。照此意义，小青龙汤后各种变证仲景早有处理方法，只是有其实而无从龙之名而已。

      仲景不但创立了小青龙汤，且对于小青龙汤后的变证也认识的极为深刻。在《金匮.痰饮咳嗽病脉证并治篇》，应该是以病案的写法阐述了小青龙服后的变证。云“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，这个说明咳嗽而气逆即以小青龙汤主治。又说“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流入阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲……”其五种变化冲气上逆是其一，余支饮复作“更咳”与苓甘五味姜辛汤治咳，饮气上逆“必呕”与桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤止呕，“水去呕止，其人形肿者加杏仁主之”，应该是不但咳且有喘证出现了，去麻黄用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以下气，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，用苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤治其饮热。这五种变化实仲景与人以规矩，随证加减，余可类推。所以说从龙法实祖以仲景。

     我一堂弟去年因感冒后患喘疾，因在广州打工，视频见舌黄，QQ书传我瓜贝宁肺汤无效，不得已住院大半月，激素治疗收功。今年初回家做卖面生意，炎夏酷热，不忌生冷，至秋后感冒病发，我处以小青龙汤五六剂，服药后非但痰涎上冲无休，喘息不宁，还心中动悸，夜尿频多而不成寐，见舌嫩黄而无根，诊脉浮而沉按无力，沉思良久，去麻黄芍药而重用杏仁加茯苓、附子，汤成桂苓杏仁甘草五味姜辛半夏附子汤，不三剂而病解。出此方因我有自身感受故。仲景从龙法实为小青龙与桂苓剂之揉和化裁。读死书套青龙焉可乎？

niyunjiu

细节决定成败！经方往往一味药决定成败！

黎小裕

[s:180] 精彩医话

weijiaqi

好文好案好思维。收藏了。嘿嘿。

wangym

很实用的医话。

察哈尔

半夏和附子同用没有事吗。我是不敢用。楼主医话很有启发。每感冒必引动咳嗽，与慢性支气管炎遇寒即发是同一道理吧。

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察哈尔:半夏和附子同用没有事吗。我是不敢用。楼主医话很有启发。每感冒必引动咳嗽，与慢性支气管炎遇寒即发是同一道理吧。 (2012-04-07 13:00) 

小青龙加减法“若噎者，去麻黄加附子一枚”；附子粳米汤用炮附子一枚，半夏半升。

圣人不欺余也，何有“半篓贝蔹芨攻乌”之疑惑？

愚治痹证常花粉与乌头同用，不见其害而见其利也！

nobody

小青龙这种猛药一般都是三剂以内，最多五剂就得变方，像那种连服十几剂的能不出事嘛。

察哈尔

虽知是，亦未敢用。多谢楼主。

ymljd001

太阳伤寒愈后,有咳,非热症,苓甘五味姜辛汤非常好用.

一个宅人

察哈尔:半夏和附子同用没有事吗。我是不敢用。楼主医话很有启发。每感冒必引动咳嗽，与慢性支气管炎遇寒即发是同一道理吧。 (2012-04-07 13:00) 

保守点说，只要常规剂量常规煎服法，方药对症，就应该没问题的。我时常用的。

察哈尔

一个宅人:保守点说，只要常规剂量常规煎服法，方药对症，就应该没问题的。我时常用的。 (2012-04-26 11:58) 

谢谢，临床有时是遇到二者碰面的时候。[s:184]