一例失败的临床案例，盼指点迷津，谢谢！！

无尘

患者，陈XX ，老年男性，因头晕数日，伴牙龈疼痛，拟“脑梗塞，牙龈炎”收入神经内科 ，但患者提出全身怕冷多年，希望能解决，西医认为无法解决，建议转中医科治疗，故与转中医科，
四诊；神情，精神差，纳谷一般，口干 ，多饮，每天饮水多，小便多，大便正常，怕冷，目前已用电热毯，要盖2床棉被，此现象已有多年历史，舌质红，苔黄 ，脉数滑，辩证，表有寒，里有热，予解表清里治疗，输液予左氧氟沙星及替硝唑治疗，
1，开方
  葛根40 炙麻黄6 桂枝 10 白芍15 川芎20 黄芩15
   知母15 防风10 荆芥10 陈皮 10 半夏10  甘草6
                     3剂
服后疗效欠佳
2诊继续
   原方加生石膏40克  3剂
服后疗效欠佳，怕冷及牙痛未见明显改善

3诊继续
   柴胡15 炙麻黄8 桂枝 10 白芍15 川芎20 黄芩15 黄连6
   知母15 防风10 荆芥10 牛膝30 代赭石12   甘草6
                     3剂

怕冷及牙痛未见明显改善

后因医保费用到额，只得出院，本人亦很遗憾，未能解决问题，不知道问题到底出在哪里 ？ 盼各位师兄指点。

yixing妙善

麻黄附子细辛汤
太阳少阴症

顾志君

热郁气机，楼主用白茅根30克 芦根30克  试试看

XZYNO.1

如果是表寒，那么多年怕冷之后，应该郁而化热，由表及里吧，所以考虑不是表寒内热，综四诊考虑是中焦湿热阻扼气机 ，处平胃散加半夏，黄芩黄连川楝子

XZYNO.1

中焦湿热，阻扼气机

rst39583

胃热伤津？玉女煎

ZHANWEIPING

此真武汤证。少阴火衰，气化不能，津液不能上承，上焦火独盛所致。

谢兴

我觉得可用大青龙汤减少药量  尤其减轻麻黄的量

仁济西桥

应该湿热郁气机，楼主可以看看一下赵绍琴先生的医案，他有治愈过类似这样的病案。

晓冬

火郁不发，升降散，要用大黄，看看赵绍琴的医案

黄煌

要用三黄。

肠仔

窃以为，此病分两仪：
1、如《伤寒论》所言：176、伤寒，脉浮滑．此以表有热．里有寒．白虎汤主之。
2、此为少阴表兼水蓄之证，麻附辛+五苓散主之。

只是不知脉数滑者，重按有力否？口干多饮者，喜冷饮、热饮？

老卢

此证如从病机辨应为郁热阻滞气机，但用药时会有无从下手的感觉。可如果从体质辨证就会迎刃而解，此类患者多为柴胡体质，临床上用柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，大柴胡汤的机会比较多。只要体质辨对，原方加石膏，应该能在三剂之内取效。另外，此患者没有应用麻黄和附子的指征。浅见而已，望有所助益。

肠仔

不知“此类患者多为柴胡体质”中的“此类”具体是怎么个样子的呢？请指教~~·  [s:182]

潘朵拉

口干 ，多饮，每天饮水多，小便多，大便正常，脉数滑，这里若是喜饮凉水、冰水，应该是白虎汤证（去上焦热，补津液，脉数滑也说明血热）；
神情，精神差，全身怕冷多年，目前已用电热毯，要盖2床棉被，若再有手脚冷，小便淡白，频尿等，就是下焦阳虚，可以用真武汤。

老卢

“此类”指病机辩证为外寒里热郁热阻滞气机的一类患者。

pankey

肾气丸试试

无尘

感谢黄煌老师及各位热心朋友的指点！

无尘

补充一点：患者自感手足，全身冷，但我抚摸未觉冰凉，乃人体正常温度，脉滑数，力度一般， 略有力，喜饮凉水，但因为牙痛的关系，过冷，过热均感牙龈疼 。

Dreamer

附子泻心汤。。。

obs999

金匮肾气丸

求医之

胆火不降所致 故上热下寒
肝热下陷故小便多

肝热不升原是胆火不降  所以麻黄、桂枝、川芎、
柴胡不用或少用  加大白芍量

观楼主一派风药升散  强升肝热而不降胆热  只会让上热愈盛  故证不减
个人浅见

城里娃脑

大黄附子细辛汤+白虎加人参汤！