思路

xiaozheng

        中西医都讲诊断思路，尤其对一些目前科学还没有量化的或说无法解释的但事实存在的现象及事实，西医很简单三字“没办法”保守治疗吧（没有贬低西法的意思）而中医以证说话（例：疾医）面就宽多了，我们说发热，西法多以温度计看一二，未免机械了，手掌心热物理测量是无法得知的，甚至触及也无热感，但它确实存在，妇科临床是常见的。古今中医把它作为重要一证，这就是中医的优势，说时髦一点，就是以事实（存在）说话。
      我们试说中医思路有时很难，其中原因不言而喻，还是举例试之。
      妇科不育流产试说。
     1：现象-------症候群。 本质------生殖系统或某一组织生理活动的改变（病理生理）。
     2：个别------例发斑，痒（常误诊为皮肤病）。   一般------月经不调，困惫。
     3：偶然------经期前后乳胀。    通常------腹痛有块应手，经期增大，血色变化，心烦不安。
     4：原因------原因多端，多有今日科学尚不能证实之事实。   结果------不育或流产。
     5：内容------依据上述症候群，判断是系统的或某一组织的改变，子宫、附件、病肿、疝血波及另一系统或组织的异常。形式------分析出主客本末，揭露出病程至何阶段，属于那种疗法（战略）------用方（战术）。  
     6：可能性-------从以上各个环节的全部总和集中认识，掌握病程发展的规律性进而估计特异变化的可能性做好准备，  现实性------把治疗意图变为现实。

     以上例举只是一个大概框架，一个模糊的程序。

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治习惯性流产，多审其腹证，先以逐瘀通经剂（如：折冲饮等方）至再孕二、三月稍有异感，即用温和行凝调血剂（如：穹归胶艾汤等类方）胎可保。至六、七月下血胎动者仍用胶艾汤。
      依此，妇人临闭经年，当用胶艾汤类方，以调血行，则自然而闭。有年近50而经水倍常或漏下者，亦用温和行凝调血剂（与孕妇下血治同）。若以为当闭经年反下血倍常，强与凝血止血药抑之，必得其反，误人。概此等下血必因子宫某（或部分）血管有阻，致邻近血管负重破裂。以行凝调血剂通其瘀，血行复常，破裂血管自然愈合。若已经瘀滞，再强堵塞，必乱，引滞结而成癌肿（最坏结果）无可救。《葭杭三人行文集》

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芎归胶艾汤：
    干地黄   当归   川芎   白芍   艾叶   甘草   阿胶
      37克  18克   12克   25克    18克  12克   12克（冲）
    七味，以水五升清酒三升合煮取三升去渣，内胶令清尽，温服一升，日三服。
        （水煎二遍合一日分三服。）
    妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。《金匮》
    腹证：  腹直肌挛急，限于左侧，腹部大多软弱无力，有微烦，脐下不仁等证。《汤本求 真》
    本方治漏下，腹中痛及吐血下血者。《方机》。（汤本求真按：本方主治吐血不如主治下血。）
    血如屋漏，沉黑不红，或时来时断，或如水，或有块，淋漓不休者，虚候也，不可用寒凉之药，大胶汤主之（原方加干姜）。《中川引明薛立斋》。按：沉黑不红，或如块，或成块，断然不可用胶，否则虽亦暂时止住，再此发必重。
    A说：妊娠中忽略下血者。不速治必坠胎。宜芎归胶艾汤，此汤不仅治下血，妊娠杂证效用甚多。千金卷三妊娠诸篇引曰：“妊娠二三月至七八月其人顿仆失据，胎动不安，伤损腰腹而痛欲死，若有所见及胎奔上抢心房，如如坠胎者，吾师以此保孕之药。”
     B说：此方为止血之主药，故不仅用于漏下、胞阻，用于跌仆伤产及打扑损伤及诸失血。
    中川成章说：腹中急痛，及吐血去血过多者加三七加附子，兼用犀角。（按：水牛角代）
    按：余治下血或安胎多用此方，例李XX妊娠八月，下血、胎动欲坠，与本方二帖，胎安，至期生一女。例二，袁新月多小产，每知怀孕即住院保胎，仍不能免。六九年再住院保胎，一日中西医会诊检查说“胎已四月，发育良好。”下午忽出血，出胎盘片数块，无胎儿。余陪家人住院，见此即向其说：“此小腹左必有硬块。”自按之果然。出院后求余治，先与折冲饮五帖，以通其瘀，后与本方五帖，不久又怀孕，至期生一女。
           选自《葭杭文集-妇科》
           编码4---7

体育人

嗯 有新意

槐杏

妇科临证，变化多端

佛手

总以调平气血为务。

黄煌

临床医学就是一个思路问题，从现象、本质、个别、一般、偶然、通常、原因、结果、内容、形式、可能性、现实性等不同的角度去分析，很有新意。

yitiaogo

论点立论，论据论证过程，不断修正，最终结论，处方用药。线索，犯罪嫌疑人，作案三要素，证据链，推理过程，不断侦缉补充和修正，批捕抓获，起诉定罪判刑。

xiaozheng

引用第6楼黄煌于2011-06-06 21:49发表的  :
     临床医学就是一个思路问题，从现象、本质、个别、一般、偶然、通常、原因、结果、内容、形式、可能性、现实性等不同的角度去分析，很有新意。

     谢谢黄煌老师鼓励。

xiaozheng

引用第7楼yitiaogo于2011-06-06 22:11发表的  :
论点立论，论据论证过程，不断修正，最终结论，处方用药。线索，犯罪嫌疑人，作案三要素，证据链，推理过程，不断侦缉补充和修正，批捕抓获，起诉定罪判刑。

       先生说的是，过程中不断修正发现新的线索为下一步决策提供依据。

anglo578

好帖

r109

怀君属秋夜，散步咏凉天。
　　山空松子落，幽人应未眠。

一个宅人

楼主好贴！我有极近似之思考。无奈语言文字无法完美地表述潜意识里的思维。
很希望能在论坛再次见君之有血有肉之文字！

xiaozheng

有不少医家认为方证就是守株待兔，其实并非如此，只不过不用五行八卦脏腑之类说辞罢了。