心悸汗出案

小吹 · 发表于 2011-5-19 14:14:43

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患者，邓某，64岁，近1年反复出现心悸不适，气短，上下楼梯出现气促，间有头晕、胸闷，汗出较多，冷汗为主，肢端发凉。2月前，外院行动态心电图：窦性心动过缓，心率50-55次/分。未排除病窦综合征。建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术，故求诊于黄师，希望中医治疗可取效。刻诊:面色晄白，气短，声低，肢冷，脉细缓。师谓此肢冷、汗出桂枝加附子汤证也，脉微细，麻黄附子细辛汤证也，当两方合用，处方如下：
生龙牡各三十克（先）桂枝三十克炙甘草三十克大枣十五克
附子三十克（先）白芍三十克麻黄十五克（先）
患者坚持服药近两月，现心悸及胸闷症状已明显减轻，无明显汗出、肢冷及头晕，心率维持在58-60次/分。
按：此例患者有明显汗出、肢冷，正合桂枝加附子汤的方证，《伤寒论》20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”但为何汗出明显的患者，仍用峻汗的麻黄，而汗出却能止住？师言：《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”患者心悸，脉缓，与麻黄细辛附子汤合。姜佐景在《经方实验录》中指出汗出有“病汗”、“药汗”的不同，非麻黄证服麻黄亦不得汗出。此患者并非《伤寒论》35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”的麻黄汤证，而是“脉微细，但欲寐”的少阴病，故服麻黄而不得汗出。麻黄的使用，是否出现心悸、汗出的副作用，首先看个人体质，其次是绝对用量，最后才是配伍。

ntwong856 · 发表于 2011-5-19 15:14:13

好案

dream305 · 发表于 2011-5-19 16:11:38

好，这样的医案强烈建议多发

龙志勇 · 发表于 2011-5-19 18:15:30

强烈建议！

Chenj · 发表于 2011-5-19 20:55:15

学习了

drongh · 发表于 2011-5-19 22:13:33

我用茯苓甘草汤。

小吹 · 发表于 2011-5-19 23:19:40

请教楼上用茯苓甘草汤的用意？

黎小裕 · 发表于 2011-5-28 21:22:09

灵活运用，深的仲景之心法

drongh · 发表于 2011-5-30 23:09:44

病人应该是胃内停水造成的心悸，同时又有汗出而胸闷烦躁，口不渴，所以用了茯苓甘草汤。上方也可以加入牡蛎。
类似病人有心悸的，当先考虑茯苓类方。

如果单独的心悸，可以考虑桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

茯苓四逆汤真武汤苓桂术甘汤茯苓甘草汤。随证选用。

本人自学医3年，经方2年，请指教。

水云 · 发表于 2011-5-31 20:48:26

我觉得桂枝去芍药加附子汤更合适

acuzhang · 发表于 2012-5-15 14:22:47

请教楼主为何要去掉细辛？

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