四川村-曹吉宪-越婢加术汤加味治疗闭经案

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越婢加术汤加味治疗闭经案

                          四川大竹-曹吉宪

患者张某，女，21岁，因闭经4月于2025年8月21日来诊（门诊号：250821246717）。

患者本次闭经4月，之前亦时有闭经，1-2月1次达3年之久，恶热汗出多，便溏，面油。

查体：身高164公分，体重93公斤，面红，少许逗逗，舌红苔腻，咽红、扁桃肿大，脉滑，腹力中等。

诊疗思路：患者面红油腻、舌红、咽红，脉滑，腹力中等，恶热汗出多，为阳明热证，兼有体丰、苔腻，符合越婢加术汤“一身面目黄肿，肉极、热则身体津脱、腠理开、汗大泄”方证，可用越婢加术汤。

处方：麻黄15克、石膏70克、苍术40克、甘草10克、大枣10克、干姜5克、泽泻40克、猪苓30克、茯苓30克（自购）。

7剂，水煎服，每剂服2天。

二诊（2025.9.3）：药后月经来临，体重下降2.2公斤，因要回校上学，要求带上方12剂巩固。

按：患者恶热汗出多，面红舌红咽红，符合热则身体津脱、腠理开、汗大泄之证。患者体重93公斤，体丰太过，符合越婢加术汤“一身面目黄肿”，也符合“肉极”。故选方越婢加术汤。

患者本无浮肿，但其体丰状态，与浮肿同理，都是水湿痰饮过盛，可认为是浮肿表现方证。

方中加用四苓散利湿祛饮。本可加用五苓散，但患者无桂枝药证，故用四苓散。四苓散为出自《丹溪心法》，具有利水除湿的功效，对于水肿、痰饮证有明显疗效。本案用越婢加术汤合四苓散，不仅月经来临，服药半月，体重下降2.2公斤，说明是有效的。

关于“肉极”，笔者认为也是肌肉丰腴的形象化，是肌肉脂肪堆积太过的表现。当然，一些医家也认为“肉极”是脂肪瘤或赘肉或溃疡或瘢痕等肌肉局部隆起或糜烂的表现形式，另一些医家认为是热甚津液流失而至虚损的状态。笔者认为，越婢加术汤是治疗风水的专方，患者往往形体丰腴肥胖，故认为“肉极”是肌肉丰满太过的表现，更符合越婢加术汤基本方证表现。也正是肌肉丰满太过，出现阳明热证石膏证，才导致热甚津液流失，出现“下焦脚弱”。所以越婢加术汤能阻断“热则津脱”的原因，故能恢复“下焦脚弱”。当然，由于肌肉丰满太过，患者会出现肌肉局部凸起或赘肉或糜烂等表现，也可认为是“肉极”表现。