小议经方用重镇的法度

梦回杏林

《小议经方用重镇的法度》

　　虽然中医可以〔同病异治〕，但是对于【血虚阳浮、虚阳浮越】这类证候，从医学思想上看，是〔通〕好还是〔堵〕好？是引火归原、勾通心肾好，还是平肝潜阳、重镇安神好？这是个值得考量的问题。

　　观仲景用龙骨牡蛎，必有显著的悸动特征：从〔柴胡加龙骨牡蛎汤〕和〔桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤〕及〔桂枝甘草龙骨牡蛎汤〕这三个治疗急症实证的方子，到治疗半虚半实证的〔柴胡桂枝干姜汤〕之胁下悸动用牡蛎，再到〔桂枝加龙骨牡蛎汤〕这个治疗亚急性失血失精的虚劳方，都有明显的惊、悸、狂症状（严重的神志失常）和芤、动的脉象（严重心率失常）等需要紧急安抚的情况，不是有一点虚性亢奋就随便用重镇之品的。
　　《金匮要略》｛血痹虚劳篇｝中的9个经方，只有两个用了龙骨牡蛎（另一个是天雄散），连此篇中治疗“心动悸、脉结代”的灸甘草汤（复脉汤）也没有用龙骨牡蛎。

　　即使治疗肝气横逆、中气虚、心下痞、痰浊上冲的〔旋覆代赭汤〕，方中重镇降逆的代赭石（至少是臣药的级别）也只用一两，而其它药物均为三至五两，这与现代中医用〔旋覆代赭汤〕时龙骨牡蛎通常的30克剂量（相当于十两，十倍于原方）形成鲜明对比。
　　此外，仲景从来没有用锻龙骨锻牡蛎的先例，如今中医临床上却频繁使用锻品，这个现象值得反思。

梦回杏林

　　《金匮要略》｛妇人杂病篇｝中的“脏躁证”也是一种“虚性亢奋”：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，仲景不用重镇治其标，而用补中益气健脾生血的【甘草小麦大枣汤】主之直接治其本。
　　“脏躁”这个名字起得很贴切：脏腑气血不足、失去荣养，故而“躁动不安”，犹如老板拖欠员工的薪水，员工就会躁动不安无心工作一样。

怀海

较多疑难病的疗效不明显，是没充分重视脏躁（燥）问题

梦回杏林

怀海 发表于 2026-1-21 08:03
较多疑难病的疗效不明显，是没充分重视脏躁（燥）问题

真知灼见！

niningliuhen

好

niningliuhen

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梦回杏林

niningliuhen 发表于 2026-1-22 08:58
好

元鹤学术

虚性亢奋，以濡养为主，仲景用地黄、用百合、用浮小麦、用大枣。现代中医全都直接上重镇

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2026-1-22 23:12
虚性亢奋，以濡养为主，仲景用地黄、用百合、用浮小麦、用大枣。现代中医全都直接上重镇 ...

现在的中医还习惯于用另外一个重镇安神药：珍珠母，而且通常也是一用就是30克。

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2026-1-22 23:12
虚性亢奋，以濡养为主，仲景用地黄、用百合、用浮小麦、用大枣。现代中医全都直接上重镇 ...

　　阴血虚容易导致“虚风内动（虚性亢奋）”，但是同时又会导致“阳气不足、精力不济”，所以脏躁患者的症状是“亢奋狂躁”与“疲乏抑郁”交替出现的，正如甘麦大枣汤的方证所言：
　　｛妇人藏躁，喜悲伤欲哭（一方面感觉悲伤、委屈、甚至愤怒、浑身不舒服），象如神灵所作，数欠伸（另一方面感到疲乏困倦），甘麦大枣汤主之。｝
　　孕妇产后多气血两虚夹瘀，孕期过度进补者还会夹痰，再加上家庭注意力快速转移到孩子身上的失落刺激，容易诱发产后抑郁证（严重的脏躁），尤其孕前就有痰瘀体质倾向的人。

　　虽然脏躁主要是阴血亏虚，但从【甘草小麦大枣汤】的选药上，仍然能够看出患者是气血两虚而不是单纯的阴血虚。
　　所以此经方在用药上仍用｛健脾和胃、益气养血、益气生津｝之法，选用甘润性平（甚至略凉，因为小麦剂量大）的〈益气药〉甘草小麦和大枣。

　　此方对大枣和小麦的选用堪称精妙：
　　一、大枣不仅健脾和胃、益气生血，它同时是钾含量数一数二的食物，有利尿降压（祛湿）的功效，可以拮抗此方中甘草的保钠作用
　　二、小麦是全谷物，不仅益气和中，其谷壳还有凉散的特性，可以透郁热、升清阳、宣五谷味滋养五脏以息其躁动，同时小麦的麸皮和胚芽中还富含“谷维素”和“B族维生素，是调节孕期过量肥甘厚味进补所导致的营养结构失衡，调节植物神经和中枢神经系统功能的天然食物