治疗族兄剧烈头疼经过

天之君子 · 发表于 2011-4-29 09:28:33

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  患者是我的族兄，34岁，中上等的身高，身体壮实（但并非颈短胸宽的那种），皮肤不黑，眼较细，头型较长，是那种北方常见的壮年汉子。平时嗜酒肉，嗜烟，有鼻窦炎痔疮史。近来常感剧烈头疼，呈阵发性，痛不可忍，常服止疼片，很是苦恼。诊其脉右关独大，断为胃火上攻，遂处方：生石膏30 连翘10 菊花10 薏米30  3剂，以为必效，数天后打电话询问，得知竟无寸效。于是骑车前往其住处再诊其脉：右关已平，左右两手俱呈弦象，右脉之劲力大于左脉。患者告曰：现在头痛之部位已较固定，集中于头之右侧经耳部下延至颈肩（属于少阳经），遂断定属于阳明少阳同病。处方：柴胡15 黄芩10 白芍20 枳实10 生甘草10 大黄12。
  数剂后症大减，期间也曾加过大枣生姜半夏，大黄时后下时同煎，基本仿大柴胡汤之意。这个病例颠覆了我的一个认识----以前我一直认为大柴胡证患者左脉弦劲之象应大于右脉，现在看来亦不尽然。患者每周必与友人痛饮数场，每场半斤白酒亦不为多，前天又来我处抓药数剂，计划时时饮之以抵烟酒之力。

G经方 · 发表于 2011-4-29 11:35:51

门诊慢性病的舌脉征象往往不明显。兄弟体会深刻啊！

wd_214 · 发表于 2011-4-29 11:56:00

头痛本来就是燥屎影响的
说了半天也没重点
你就告诉我们他有没有便秘就o了
庸医

xmm · 发表于 2011-4-29 12:12:56

人家是庸医，你是名医！
你写几个名案看看？

天之君子 · 发表于 2011-4-29 12:34:29

病人头痛期间并无明显的大便秘结。

体育人 · 发表于 2011-4-29 13:13:28

最好做个头颅CT，排除下脑部是否有占位性病变。这样用药更保险点。

飞鱼 · 发表于 2011-4-29 22:47:41

楼主考虑阳明症是不是从其不良烟酒生活史出发的，没有舌象依据吗不过我治疗头痛，很多也从阳明考虑，常用大黄附子汤治疗阳虚便秘型头痛。

天之君子 · 发表于 2011-4-30 09:37:06

因为是熟人，所以知其素来火盛。其脉右盛于左为胃火；其疼痛部位沿少阳经，加之脉象带弦，所以判断有胆火。
另外考虑其体质外貌，也感觉当用大柴胡汤。

pankey · 发表于 2011-4-30 10:41:35

此类头痛常睡眠不佳，过量饮酒后易引发。

龙志勇 · 发表于 2011-4-30 11:21:22

大柴胡汤治疗头痛，不错！谢谢分享

江湖郎中 · 发表于 2011-4-30 18:08:50

右关独大——胃火上攻？左右双弦——还是胃火上攻？

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