台州村-王体敏-经方治失眠一则

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关键词：失眠  栀子甘草豉汤  栀子厚朴汤
郑×军，男，53岁。初诊日期：2024年12月16日
主诉：反复失眠30年余。
现病史：患者于30年前因生意失败后开始出现失眠，每晚最多能睡2小时，严重时彻夜不眠，曾自行服用各种安眠药（具体不详），均无明显效果，遂来我科诊治。
刻下症：反复失眠，每晚最多能睡2小时，严重时彻夜不眠。心烦易躁，每天晚上躺在床上翻来覆去，坐立不安，胃脘胀痞，烧心，时有短气，头面部汗多，容易紧张，无委屈想哭，口苦，大便一天一次，时干时稀，夜尿3一5次。
查体：舌质淡红，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。
方证辨证：《伤寒论•辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”恩师何庆勇教授总结，栀子甘草豉汤的方证为：胸中窒闷，气短，头汗多，烦躁不眠；栀子厚朴汤的方证为：胸中烦热，窒塞不通，坐立不安，伴有腹胀。本案患者，心烦易躁，每天晚上躺在床上翻来覆去，坐立不安，胃脘胀痞，烧心，时有短气，头面部汗多，符合栀子甘草豉汤，栀子厚朴汤的方证，故方证辨证为：栀甘草豉汤证，栀子厚朴汤证。
  《伤寒论•辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”何师总结半夏泻心汤的方证为：胃脘部胀满，舌淡苔黄，或舌红苔白。本案患者，胃脘胀痞，烧心，舌质淡红，苔白厚腻，符合半夏泻心汤的方证，故方证辨证为：半夏泻心汤证。
诊断：不寐 栀子甘草豉汤证 栀子厚朴汤证；胃痞  半夏泻心汤证
治疗：栀子甘草豉汤合栀子厚朴汤合半夏泻心汤
清半夏15g  干姜15g  黄连5g  黄芩15g  党参15g  甘草15g  大枣20g
栀子15g  淡豆豉48g 厚朴15g 枳壳12g  败酱草35g
    7剂，水煎，去滓再煎，分三次早、中、晚饭后半小时服用。
二诊：服用上方14剂后，失眠已愈，现每夜能睡6一8小时。胃脘胀痞，烧心均痊愈。