四川村 - 黄未 - 腰腿痛乏案

天渠生

真武汤合半夏泻心汤治疗腰痛腿乏案
四川大竹   黄未

患者文某某，47岁，男，因“腰痛伴双下肢酸软、乏力1年” 于2024年7月4日就诊。

患者诉近1年来因腰痛伴双下肢酸软、乏力无法工作，多嗜睡，醒后多困倦，全身乏力无精神，性欲减退。腹胀，纳食稍差，频发反酸、肠鸣（既往有慢性胃炎病史，口服药物治疗稍缓解），大便不成形，口苦不欲饮水。

辅助检查：腰椎MRI示：1.腰3/4椎间盘变性并膨出，腰4/5腰5/骶1椎间盘变性突出，腰4/5椎间盘后部纤维环撕裂，并腰4/5节段椎管狭窄。2.腰椎骨质增生。

刻诊：半夏眼，稍焦虑，面萎黄，左脉沉细，右脉滑，舌体胖嫩，舌尖红，苔白根厚腻。腹力2/5级，心下痞，脐旁压痛，悸跳，腹股沟区压痛。

诊疗思路：患者疲劳，嗜睡，腰腿无力，脉沉细，舌体胖嫩，苔白，符合真武汤方证。患者半夏眼，有半夏证指证，口苦、腹胀、反酸、心下痞，可用半夏泻心汤。两方合用。

处方：姜半夏15g黄芩10g干姜10g党参15g炙甘草10g黄连片 6g 大枣 20g 制白附子 20g （先煎） 麸炒白术15g赤芍10g茯苓15g杜仲20g牛膝15g
3剂，水煎服，2日1剂，每日3次。

二诊（7.12）：患者诉腹胀、反酸症状明显改善，口苦较前好转，大便较前成形，腰痛伴双下肢酸软、乏力症状较前稍缓解，嗜睡，醒后困倦感较前好转，全身乏力无精神症状减轻。

方剂：姜半夏 15g 黄芩片 15g 干姜10g 党参段 10g 炙甘草 6g黄连6g大枣20g制附子20 g先煎 麸炒白术15 g白芍15g茯苓15g杜仲20g牛膝15g
3剂，水煎服，2日1剂，每日3次。

三诊（7.20）：患者诉现在精神很好，醒来无疲惫感，准备去上班了，稍腰痛，活动后可缓解，无明显下肢酸软、乏力感，性欲也有改善，面色正常，口苦好转，大便成形。
6剂，水煎服，2日1剂，每日3次。

按：
《伤寒论》316）：“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

全国名中医黄煌教授教导：真武汤，体力日渐低下，极度疲劳，嗜睡，记忆力减退、反应迟钝，或腰腿无力沉重疼痛，男性或腰腿无力，脉沉细，舌胖大，舌苔白滑。方病人相应，故有效。