四川村 - 张兴川 - 胃痛案

天渠生

四逆散合半夏泻心汤加减治疗胃痛案
四川大竹  张兴川

陈某，女，73岁，农民，因“胃脘胀痛伴口苦2年”，于2024年6月8日初诊。

患者于两年前始见胃脘胀痛、口苦，经当地中西医治疗（具体不详），不见明显好转。

现症：胃脘胀痛、口苦；驼背，“川”字眉，舌淡红苔白厚腻，心下痞硬，腹直肌紧张。

诊疗思路：胃脘胀痛，“川”字眉，腹直肌紧张，具备四逆散方证；心下痞硬，口苦，具备半夏泻心汤方证。

处方：北柴胡15g，白芍15g，麸炒枳壳15g，炙甘草10g，姜半夏15g，黄芩片15g，黄连片5g，党参段15g，干姜10g，红枣掰15g。
     2付。两天一付，水煎温服。

二诊：2024年6月12日，胃脘胀痛、口苦基本消失；驼背，“川”字眉，舌淡红苔白厚腻，心下痞硬，腹直肌紧张。
    处方：守原方。

按语：
《黄煌经方使用手册（第四版）》关于四逆散有总结：“经典的止痛，具有缓急止痛、除胀解郁的功效”；“现代研究提示能改善微循环”。关于半夏泻心汤有总结：“经典的胃肠病方，传统的和胃降逆方，具有除痞的功效，现代研究提示能调节胃肠运动、保护胃黏膜、抑制幽门螺旋杆菌、抗消化性溃疡等，适用于心下痞的疾病”。遵从黄煌教授“方-病-人”经方医学思维模式，方证相应，故显效。

建中养脾

这位病友可以采用小柴胡加桂枝白芍汤。口苦，心下痞硬，胃脘胀痛，是少阳病，甲木上逆；舌苔厚腻，是湿气凝郁，脾阳不运；腹直肌紧张属于痉病，筋脉不柔。用小柴胡解少阳之逆，用桂芍解痉，升脾阳以化湿。如果大便较硬，可以酌加厚朴、枳实，大黄