四川村 - 余洪 - 头痛案

天渠生

葛根芩连汤加味治疗头痛案
四川大竹   余洪

患者李某某，女，51岁，因“前额疼痛时身灼热感半年”于2024年6月14日就诊。

刻诊：患者诉自觉前额疼痛时感全身灼热感，前额发烫，动则汗出，怕冷，气短乏力，胸闷烦热，容易饥饿，口干口渴，腹胀，大便3-4天一次，体型中等，面红，面部老年斑，舌尖红，苔中黄腻，脉滑数，腹力中等。
诊疗思路：患者口干，身灼热，胸闷烦热，容易饥饿，汗出，面红，舌尖红，苔中黄腻，脉滑数，为典型的阳明热证，虽有恶寒，为热甚表虚，实质在里热，有用黄连、黄芩指征，加上患者头痛，宜葛根芩连汤治疗。患者虽无下利，反而腹胀、大便难，加用莱菔子降气通便。

方药：葛根芩连汤加莱菔子
      粉葛50g  黄连片7g  黄芩片15g  甘草10g  炒莱菔子30g
共5剂，水煎服，2日/剂，3次/天。

二诊（2024年6月25日），患者诉前额疼痛及身灼热明显好转，大便一日一解，继续给予前方5剂巩固治疗，至今未复发。

按：
（伤寒论）32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

本患者里热甚而至畏寒，气短，有用白虎加人参汤的机会；因里热甚而便秘，也有用三黄泻心汤的机会。抓手在于舌尖红、胸闷烦热、宜饥饿等黄连药证，并兼有头痛，故用葛根芩连汤；同时因大黄对于长期便秘不能久用（本患者已经用过大黄），故能用它药通便更好，不宜再用大黄，故未用三黄泻心汤。
葛根黄芩黄连汤治疗方证实际是里热证，一般应是腹泻，如有便秘，可用三黄泻心汤，但长久便秘者用大黄应慎用，笔者一般选用莱菔子，兼降气通便。本患者服用后效佳，连续观察2月余头痛未发作。