上海村 - 单孟俊 - 发热口气重案

天渠生

想贴退热贴的小囝
上海单孟俊

上周我朋友发微信跟我说，她儿子前一天嗓子很痛，她看了一下不是特别红，但是扁桃体深部有溃疡一样的东西，她给小朋友吃了风热感冒颗粒和保济口服液后，第二天起来虽然嗓子不痛了，但是口臭，大便如香蕉状，舌苔根部比较黄腻，中午吃不下饭。联系我的时候说小朋友脚心很烫，躺在床上没力气要抱抱，喉咙里有点痰，发热，怕热，想贴退热贴。

朋友怕是疱疹性咽颊炎，让我开个方。

一般碰到小朋友发热兼有口臭，磨牙，腹胀腹痛，或恶心欲吐，便秘或大便臭秽等消化不良、食积表现的，我首先考虑保和丸，但小朋友已经吃过功效类似的风热感冒药和保济丸，热却未退，说明邪重药轻，小朋友发热、恶热，又有口臭，脚心烫，说明有内热，所以选力量更强劲的大柴胡汤。大柴胡汤本来是用在少阳、阳明同时受邪的情况，方中既有可以退热的柴胡（剂量得大），又可以祛除胃肠道的积滞，可以说是保和丸的2.0版。

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
《伤寒论》第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

于是赶紧处方：
柴胡25克，黄芩9克，白芍8克，法半夏8克，枳实9克，生姜8克，大黄3克，大枣3枚。
一剂药吃完后，小朋友有了胃口，体温也正常了。

点评：
作者思路清晰，下手果断，根据患儿之前用药无效，判断要加大攻下力度。如今生活水平好了，营养不良比较少，而营养过剩比较多见，故而大柴胡汤在儿科当中使用机会开始增加。

ggxtcm86

一剂药是一天吃完还是分2-3天？如果一天热退，还是非常厉害的。