脑鸣或耳鸣用治疗应从哪方面着手？

林中一杏

     一老人，七十七，男性，疑患脑鸣或耳鸣。其居室隔壁有联通机房，几年来其感觉室内有嗡嗡噪声，整天嗡嗡声搅得不能睡觉，怀疑由机房传过来，并与联通公司对簿公堂，最后因证据不足而败诉。为躲避环境今年新买了一套住房自居，周围没有机房，仍感到有噪声，并用耳塞堵着耳朵，今天走在街上仍用耳塞塞着耳朵，说不能听街上汽车的声音。其脑内或耳内感到有声音的时候就不能睡觉。现认为其听到的声音与环境无关，请问这用经方治疗应从哪方面着手？请高手指点！

林中一杏

其人体格健壮，思维敏捷，患高血压，轻度糖尿病，易便秘

似水年华

林中一杏 发表于 2020-12-29 14:41
其人体格健壮，思维敏捷，患高血压，轻度糖尿病，易便秘

便秘可能是引起耳鸣的原因，大柴胡？

haha

先得诊断清楚，这种耳鸣多数是因为动脉硬化造成。所以往动脉硬化的方向考虑治疗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、三黄泻心汤都可以考虑。

林中一杏

谢谢，他现在自服左归丸，刚喝了一天，也不知有效否

梦回杏林

柴胡加龙骨牡蛎汤

林中一杏

梦回杏林 发表于 2020-12-30 20:15
柴胡加龙骨牡蛎汤

请问杏林老师为什么用柴胡加龙骨牡蛎汤？

梦回杏林

林中一杏 发表于 2020-12-30 21:16
请问杏林老师为什么用柴胡加龙骨牡蛎汤？

　　《黄煌经方使用手册》：
　　柴胡加龙骨牡蛎汤【适用疾病】……神经性耳鸣……。

　　《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气郁结型耳鸣的效果分析》
　　（畅慧玲）《当代医药论丛》2019年20期　　  
　　【摘要】：
　　目的 :探讨用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气郁结型耳鸣的效果。
　　方法 :将2018年10月至12月期间西安中大耳鼻喉医院收治的78例肝气郁结型耳鸣患者随机分为对照组和观察组。对对照组患者进行常规治疗,为观察组患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果及在治疗前后其耳鸣症状的中医症候积分。
　　结果 :观察组患者治疗的有效率高于对照组患者,其耳鸣症状的中医症候积分低于对照组患者,P 0.05。
　　结论 :用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气郁结型耳鸣的效果较为理想,可有效地改善该病患者的临床症状。

梦回杏林

林中一杏 发表于 2020-12-30 21:16
请问杏林老师为什么用柴胡加龙骨牡蛎汤？

　　患者体格健壮、思维敏捷，耳鸣声音频率低（嗡嗡声），提示其病机为胆热痰火上扰，故宜用[柴胡加龙骨牡蛎汤]。
　　个见仅供参考。

林中一杏

梦回杏林 发表于 2020-12-31 11:06
　　患者体格健壮、思维敏捷，耳鸣声音频率低（嗡嗡声），提示其病机为胆热痰火上扰，故宜用[柴胡加龙骨 ...

和老人说了，他不认为是耳鸣，说是脑鸣

梦回杏林

林中一杏 发表于 2020-12-31 16:32
和老人说了，他不认为是耳鸣，说是脑鸣

　　我上面的几条回复都是讲的｛耳鸣｝。

医针缘

脑鸣？
肾主骨，骨有髓，脑为髓之海，若觉得是头骨以内，则为肾气衰，少阴病
可与真武汤加葛根
用成药的话，金匮肾气丸

查斯鸿

耳聋耳鸣常用五法五方
作者/耿鉴庭

（一）清耳增听汤


主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。

处方：金莲花6克，杭菊花10克，连翘10克（主）；龙胆草6克，胡黄连6克，栀子6克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷叶10克（使）

加减法：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。

注：耳内有脓者，须配合外治。

（二） 宁耳止蝉汤

主治：耳鸣，听音欠聪，或睡眠欠佳，偏于阴虚者。

处方：珍珠母12克，磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女贞子6克，干地黄10克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，牛膝10克（佐）；荷叶10克，合欢皮10克，鲜金针菜叶4茎（使）。

加减法：若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克。

注：金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用。

（三） 通䏄再聆汤

主治：耳聋，听力逐步下降，无药物中毒史，无流脓、耳底痛等症状。聋不久，有生效者；若聋已久，服之亦难生效。

处方：菖蒲6克，路路通6克，皂角针6克（主）；龟板10克，青龙齿10克，远志5克（辅）；牡荆子6克，骨碎补10克，百合10克（佐）；葛根10克，荷叶10克（使）。

加减法：大便干者加女贞子10克，火麻仁10克；头痛者加蔓荆子10克，亦可加黄羊角用。

（四） 解毒闻声汤

主治：链霉素中毒耳聋，日短者可生效，日久者难以生效。

处方：甘草6克，黑豆（打）15克，骨碎补10克（主）；紫草6克，菊花10克，百合10克（辅）；菖蒲6克，路路通6克，磁石10克（佐）；荷叶10克，黄羊角屑3克（使）。

加减法：表情呆钝者，加龟板、龙齿各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女贞子6克同用。

注：黄羊，即草原或戈壁滩中之野生羊群，其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋，有一定效果，但药肆不备，须托人代觅。

（五） 活血返聪汤

主治：老年听音欠聪，头部少清朗感或略显阳亢之象者。

处方：骨碎补10克，红花6克，路路通6克（主）；磁石10克，菖蒲6克，黄精6克（辅）；干地黄10克，女贞子6克，百合10克（佐）；菊花10克，荷叶10克（使）。

加减法：血压高者加夏枯草10克，双钩藤10克；睡眠不好者，加鲜金针菜叶4茎；大便干燥者女贞子改为10克，可再加火麻仁10克，全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。

食疗：零余子，即山药藤上之珠芽，俗称“山药果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒。

查斯鸿

徐向青教授治疗耳鸣经验浅析
作者 / 1陈明星2徐向青1山东中医药大学2山东中医药大学附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等负性情绪。美国听力学会对耳呜的定义为“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声，嗡嗡声或尖叫铃声”。
中医关于耳的认识，李东垣在《脾胃论•五脏之气交变论》中提出：“耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肾长生于子，子乃肾之舍，而肺居其中，而能听音也。”“脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。”《灵枢•邪气藏府病形篇》提出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳，而为听。”说明耳功能的正常发挥需要经脉的通利和五藏六腑精气的充养，其中与肝胆脾肾诸藏腑关系尤为密切。现将徐向青教授治疗耳鸣的经验介绍如下，以为中医治疗耳鸣提供临床借鉴。
1　辨证论治
1.1　外感风热：《素问•脉解篇》云：“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。”干祖望独推崇刘河间“耳聋治肺”一法，认为诸多耳聋皆因肺气失宣所致。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗新病突发性耳鸣、耳聋。徐老认为，外感可引发耳鸣，声响多较大。头为诸阳之会，最怕火热之邪，因此，热证在外感耳鸣中占有较大比重。徐老喜用芎芷石膏汤加减治之。石膏辛甘大寒，其辛凉之性可外散风热；川芎、白芷、蔓荆子可引药上达头面，又可外散风邪；菊花善于清利头目。徐向青教授在此基础上加用蝉蜕、薄荷、连翘、牛蒡子加强疏散风热之力。




1.3　中气不足：《灵枢•口问篇》“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所遏者，故耳鸣。上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问•通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”李东垣主张甘温益气，对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤；脾胃虚弱兼外感者，用温卫补血汤。徐向青教授提出耳目功能的正常发挥需要清阳之气的濡养，濡养不得，则患耳鸣。门诊中凡遇疲乏懒言，语声低微，耳鸣如蚊，静时尤甚，大便稀，白带多，月经量少或多，舌淡苔薄白或腻，脉沉细弱者，用补中益气汤加减治之。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，人参、黄芪、白术、甘草可以补中益气，恢复脾胃运化，促进气血化生；气为血之帅，血为气之母，加用当归促进清阳之气化生；柴胡、升麻可以升提清阳之气于头面上焦，使耳目得以濡养，耳鸣自止。徐向青教授认为气虚清阳不升而易于陷阴化火，所以在此基础上加用黄柏泻阴火，用此法临证多有治验。





1.5痰浊上扰：《素问•生气通天论》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”徐向青教授指出，今时之人，多食肥甘厚味，缺乏运动，致使脾虚，痰湿内生。痰湿随气之升降无处不到，阻于头面耳窍，“天明则日光不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，是阴重强而阳重衰也”，发为耳鸣。舌脉对痰湿的辨识尤为重要，徐向青教授强调，此类病人多体胖肥大，懒言少语，头脑昏沉，舌淡或红，苔腻，脉滑、弦滑或沉细。痰湿可内生也可外受，理气健脾，祛湿化痰为基本大法。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰湿一旦与热邪相合，更是如油和面，祛除更是不易。徐向青教授喜用十味温胆汤调治此类病患，半夏、陈皮为二陈汤之主药，重在理气祛痰；茯苓可杜生痰之源；枳实、竹茹、菖蒲、制南星理气化痰祛湿，加强君药祛湿化痰之力，并有开窍之功。若为热痰，则加黄连、黄芩、栀子、薏苡仁，祛湿热并导湿热从小便而出。

2病案举例






按：本例患者中年女性，人过四十而阴气自半，工作压力大，思虑过度，致使脾肾亏虚，清阳不升；情志压抑致使肝气不舒，郁而化热，循经上扰致使耳鸣发作。方用小柴胡汤加减，柴胡、黄芩畅达肝经气机；半夏解郁结，郁开则火降；党参、白术、茯苓、川芎、羌活、柴胡以健脾升阳除湿；泽泻利水渗湿，泄热，《内经》云泽泻益气力，针对此病者更为合适；细辛温肾寒，肾开窍于耳，肾温则耳鸣自止；木香、陈皮调理一身之气，百病生于气，气顺则痰消，痰消自不碍脾则脾健。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补肾为耳鸣治疗常规思路，但此病例既有肝郁化热，又有脾虚寒表现，补肾药物多偏寒滑，且起效较慢，因此，首诊未予补肾，而是重在调理肝脾。脾健则生化有源，上荣头面使耳目得养；疏肝则郁散火降。二诊大便稀好转，脾虚症状改善，则重在调脾理肾，上方加用女贞子、旱莲草、杜仲以补肾。女贞子、旱莲草为二至丸，是古代补肾名方，肾精得充则耳目得养，耳鸣自止；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充则腰酸头昏亦随之缓解。三诊则去掉辛燥之川芎、木香，加用牛膝增强补肝肾之力，并能活血通络。四诊作为善后治疗，随访未复发。

3结语

徐向青教授从事神经内科工作多年，提出耳鸣辨证须分虚实，虚者主要有中气不足，肝肾亏虚；实者有外感风热，痰浊上扰，肝胆气郁。虚则补之，中气不足多用补中益气汤加减治疗，肝肾亏虚多用左归丸

zhang756551779

绞尽脑汁：张庆军经验：耳鸣耳聋，是个难证。我以前听见让治疗耳鸣耳聋的就觉得没有把握，病人很信任，让我感觉惭愧。后来，随着治疗病例的增多，有效率治愈率也逐渐提高了不少。下面就介绍点滴经验
1先看有没有表证。
比如，鼻塞，鼻炎，鼻窦炎，如果有，先治疗表证，脉有力的，麻黄汤，小青龙汤，脉无力的，麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤。
2再看有没有水饮，
如果有，五苓散，苓桂术甘汤，
3看看有没有心火旺，
心火旺，脉有力，舌尖红，用导赤散加减。
4再看看有没有瘀血，
舌上瘀血斑，就用血府逐瘀胶囊
5再看有没有少阳病，用柴胡剂治疗。
总之，按照病脉证治的程序来治疗。

林中一杏

谢谢大家指点

沧海一舟

从患者情况看，应该是肝阳上亢证、水不涵木，可从柴胡加龙牡汤和13楼的宁耳止蝉汤考虑，本人用过侯氏黑散加减，只要证候辨别准确，选药适当，都会有效的。

医生医世6557

从你叙述的症状来看，可以考虑是神昏谵语，病人有便秘的习惯，淤血在下如狂，淤血血热在上会耳鸣

昆仑太溪

耳鸣多数的原因在颈椎，揉捏颈肌有的一次见效！