早上醒来汗出，白虎加桂枝龙牡汤

快乐健康

女，65，微胖，主诉，每天早上醒来，一身盗汗，求医多年，无效。今脉稍洪大，饮食正常，大小便正常，偶尔颗粒大便，舌苔微干，饮水正常，脸面微红，嗓门大，腹部适中，稍偏硬。

辨证：阳明胃病白虎汤，营卫不调桂枝汤证，多梦，桂枝汤加龙牡证。

投以白虎桂枝龙牡三剂：
石膏60甘草10山药20知母20桂枝15赤芍15龙骨30牡蛎30。

每天晚饭后服药，一剂改善，三副后见好。

梦回杏林

　　面微红、腹偏硬、嗓门大、偶便秘。
　　多梦应是胃不和，盗汗当属湿热盗汗。
　　多年求医无效，可能有晚饭吃得过饱、过腻、过晚的生活习惯。

　　或可用[柴胡加芒硝汤]加赤芍、茯苓、知母。

梦回杏林

　　在网上看到一则用[小柴胡汤]合[白虎汤]加减治疗顽固盗汗的验案，患者的证候与老师此案较为相似：
　　https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/laihaibiao_5466482481.htm

　　患者男，49岁，于2017.8.20 由急诊拟腰痛伴发热1天收住泌尿外科。患者有泌尿系结石及泌尿系感染病史近10年，曾多次行手术治疗。入院给予抗感染治疗，3日后患者已无发热，尿液分析、血常规均未见明显异常。
　　患者一年多以前不明原因开始盗汗，每晚能正常入睡，约凌晨3点后大汗，以头颈部、胸背部及双上肢为甚，腰以下基本不出汗，上衣及枕头湿透方醒，需起床更换衣服及枕头才能重新入睡。每年的秋冬天即天气转凉后盗汗自止，春夏气温升高后盗汗又开始，夏天即使空调开到很低温度时仍然有盗汗。曾到医院检查未发现明显异常，治疗亦无效，因除盗汗外无其他明显不适，故拖到现在。治疗过程如下：
　　25日上午刻诊：患者体壮，精神好，唇红，声音洪亮，约凌晨3点盗汗，以上半身为主，头部出汗最严重，腰以下基本无汗，无明显发热恶寒恶风，偶有胸闷心悸，善太息，口中和，胃纳好，大便干结，小便正常。舌红脉弦有力。辨为少阳阳明合病，用小柴胡加白虎汤加减：
　　北柴胡10，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜10，大枣10，甘草5，石膏45，知母10，大黄5。3剂，每天1剂，水煎服。
　　28日上午刻诊：患者诉25日下午服第一剂后当晚盗汗即明显减少，随后盗汗逐渐减少，昨晚（即今天凌晨）基本不出汗，稍有点身热的感觉，但无汗出，大便转软但不溏烂，无胸闷心悸。仍辨为少阳阳明合病，用小柴胡加石膏汤：
　　北柴胡10，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜10，大枣10，甘草5，石膏45。1剂，水煎服。患者夜间睡眠好，无盗汗，二便通调。痊愈出院。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2020-4-12 22:04
　　在网上看到一则用[小柴胡汤]合[白虎汤]加减治疗顽固盗汗的验案，患者的证候与老师此案较为相似：
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腰以上不出汗，以膝盖和腿内侧为中心出汗做何解

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2020-6-18 09:27
腰以上不出汗，以膝盖和腿内侧为中心出汗做何解

　　肝经脾经走腿内侧，此处出汗，可能是肝脾湿热下注。

　　湿性重浊，势本趋下。
　　一个湿热证患者，如果阳气尚盛，则热往往会重于湿，湿会随着热向上蒸腾，出现口舌生疮、头油多汗、眼红血丝、长酒糟鼻之类的上半身湿热症状。
　　反之，阳气衰弱了，湿往往重于热，就容易出现湿热下注的下半身湿热症状。该“健脾胃养气血，升清阳散湿热”了。
　　可以关注一下补土派李东垣的脾胃论学说，尤其有一首叫李氏[清暑益气汤]的方子，对于脾虚湿热这种证候和当前夏天这个季节来说都较为相宜。

　　楼主老师这个案例，先前我认为是“湿热”，但现在重新辨析，当偏于“肝肺胃阴虚燥热”，属消渴之证（糖尿病？），楼主老师的方子开得好。