最近遇到一个这样的患者。患者女72主诉：脚部热痛一年。皮肤...

达生之

最近遇到一个这样的患者。

患者女72
主诉：脚部热痛一年。
皮肤偏黑，体型偏胖，黑眼圈，不爱出汗。
胆囊炎，服用胆宁。胃炎，服用胃药。右腿膝关节骨质增生，有少量积液，双腿轻度浮肿。
自述脚底灼热，甚则疼痛，燥热感延至小腿，睡觉腿脚放在被外，不敢热水洗脚，喜欢光脚踩凉地板。
口干，口苦，眼角神经痛，不易入睡，烦躁，睡眠易醒。大便不成型一日两次，小便正常。喜食温热，不吃凉物。
脉沉（-10度），但从容和缓，三部皆可触及，右手脉略弦。
主要求治脚热，其它可忍受。

有点迷惑，栀子豉汤？三物黄芩汤？整体思维？请教各位老师思路。

梦回杏林

　　脉沉+便溏+脚热+退肿+胃炎，再加上右脉（脾脉）略弦　－〉　明显的“脾胃湿热证”。
　　胆囊炎+口苦+烦躁+黑眼圈　－〉　少阳气郁+肝络血瘀
　　主要证状“脚热”　－〉　脾胃湿热下注所致。

　　可考虑以[半夏泻心汤]为主方，合[四妙丸]针对主要症状，再合[四逆散]理气活血照顾兼证：
　　（制半夏、干姜、党参、大枣、炙甘草、黄连、黄芩；苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁；柴胡、赤芍、枳壳）

　　个见仅供参考。

似水年华

胆经不降热阻于上，肝经不升，热郁于下，那么大年纪，慎用凉药，可考虑真武汤。

达生之

梦回杏林 发表于 2020-1-12 14:46
　　脉沉+便溏+脚热+退肿+胃炎，再加上右脉（脾脉）略弦　－〉　明显的“脾胃湿热证”。
　　胆囊炎+口苦+ ...

谢谢，很有见地

何氏中医诊所

厥阴病，首选乌梅丸

zhengjing1983

潜阳丹

syzr

梦回杏林 发表于 2020-1-12 14:46
　　脉沉+便溏+脚热+退肿+胃炎，再加上右脉（脾脉）略弦　－〉　明显的“脾胃湿热证”。
　　胆囊炎+口苦+ ...

喜食温热，不吃凉物。

  
和

“脾胃湿热证”

矛盾

梦回杏林

syzr 发表于 2020-1-17 21:38
和

矛盾

　　重庆三伏天喜吃火锅的那些人中脾胃湿热证的多得很。

　　前几天在别处看到有人说：

　　通过你爱吃什么味道来判断患者，比方说我爱吃甜的代表脾虚，爱吃酸的则代表肝虚。

　　如果这么对号就可以辨证了，那现在十几二十多岁的年青人中，能蹦能跳满世界跑的吃货比比皆是，他们喜欢肥甘厚味，一顿没有肉都吃不下饭，一星期五天火锅，是哪里虚呢？

　　人的口味嗜好是多方面的因素形成的，既有生理反射，也有心理需求，还有习惯养成。

　　《临床营养学》：

　　一个人对盐量的要求（所谓盐食欲）与体内盐含量的关系并不一致，不是体内缺钠时就主动要求吃含盐较多的膳食；可是喜欢吃含盐较多的膳食者却不一定缺盐，而是由于习惯的原因。
　　然而动物的盐食欲却是体内缺钠的表现。盐食欲对调节动物体内盐平衡起重作用。